深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医如何治疗鼻炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医如何治疗鼻炎

大病专治王医师 • 2020年7月28日 am9:44 • • 阅读 1490

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一诊

姓名：王某，女，53岁，已婚已育，现绝经2年，务农。

【主诉】反复鼻塞、喷嚏、流涕10余年，加重1年。

【刻症】患者自诉患过敏性鼻炎10余年，近1年加重。晨起、傍晚鼻塞，或鼻痒、喷嚏、流清涕，偶鼻稍干甚有热感，无发热，无头痛，不伴耳鸣，无脓性分泌物及稠涕，每次发作时持续半个小时不等，天热可稍缓解；平素怕风惧冷，不喜寒凉。家属诉严重时夜间患者需张口呼吸，呼噜声震耳欲聋，眠一般，纳可，二便调，脉弦细，舌稍暗红苔薄黄。

【中医辨证】属气血虚弱，风寒湿热相兼；治法：补益气血、宣通鼻窍。

【方药】：彭坚教授加味都梁合清化之药：白芷20炙麻黄10苍耳子10辛荑10薄荷10（后下）川芎15细辛6黄芩10生石膏45（先煎）鹅不食草30当归15生黄芪30党参10麦冬15石斛15乌梅10：七剂。

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二诊

【刻症】鼻塞、鼻痒，打喷嚏，流清涕均较前减轻，其夜间鼾声亦减，病者甚喜，医者甚奇。纳眠可，二便无大碍，舌稍淡红苔薄白，脉弦细；从其平素怕风惧冷，不喜寒凉，耐夏不耐冬之阳虚与气虚体质。

【治法】转从温补肺肾，兼以辛润开窍，制成蜜丸，以求巩固疗效：

【方药】十补丸合保元汤合苍耳子散加疏风开窍息痒药：山萸肉15熟地30山药15制附子15肉桂10鹿角胶10鹿角霜10五味子5牡丹皮10茯苓10泽泻10炙黄芪15红参10炙甘草5当归10细辛5苍耳子10辛荑15蔓荆子10白鲜皮30地肤子30蛇床子15诃子15乌梅20补骨脂15郁李仁5白芥子10：14剂，做成蜜丸，约可服用2.5个月；每次6-8克，每天3次，饭后温开水送服。

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三诊

【方药】：药后鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症明显好转，至今未再发作，即便是冬天寒湿交加之际，也只是偶然鼻痒、喷嚏。嘱晨服补中益气丸，夜服金匮肾气丸二个月，至盛夏停药。

▼病案解析

从患者临床症状分析，西医诊断明确，即“过敏性鼻炎”。其夜间打鼾明显，应该是鼻塞等导致气流受阻，炎症长期刺激粘膜组织导致鼻甲肥大，或鼻腺样增生。中医从疗效角度分析，即阳气虚弱的体质，气血不足，风寒夹浊匿伏的蕴热，易致鼻窍痰瘀内阻。治疗分前后两步：首先是补气血的基础上，疏风开窍兼清肺热；其次是补肺脾肾三脏阳气的基础上，兼疏风宣窍，化痰散结。疗效意料之中，亦是中医辨证施治的最好诠释。

▼临床心得

选方精准

（1）都梁丸：方中白芷辛散温通，长于止痛，善入足阳胆胃经，治风寒头痛的《局方》川芎茶调散、治风热头痛的《仙拈集》风热散和《寿世保元》清上蠲痛汤，以及治疗鼻渊的《济生方》苍耳子散，白芷皆非等闲之品。最精妙的是《百一选方》的都梁丸，取白芷一味研末制成蜜丸，清茶送下，专治鼻炎引起的头痛，其通窍而治前额及眉棱骨痛外，尚可排脓解毒，且有抑制细菌和真菌的作用，故治疗慢性鼻炎怎可少了白芷这味妙药。彭坚教授制“加味都梁丸”（白芷50川芎15辛荑10细辛5荜茇5黄芩10诃子10鱼脑石10穿山甲10天花粉10浙贝母10黄芪30），集寒温一体，补消兼施，通敛兼施，效果确实不错。

（2）十补丸：本案选自《严氏重订济生方》，由肾气丸加鹿茸和五味子组成，原治肾阳虚弱，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋等。《内经，宣明五气论》中“五气所病……肾为欠，为涕”，故临床上慢性鼻炎病机多为肺脾肾三脏阳气虚弱，而五脏之最非此不发，故温补肾阳是其大法。在此基础上，再合保元汤，肺脾肾三脏阳气同时补益，确保虚寒性慢性鼻炎的稳步向愈。