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深圳国之瑰宝中医馆:(医案)温补脾肾治疗糖尿病

温补脾肾治疗糖尿病

深圳国之瑰宝中医馆:(医案)温补脾肾治疗糖尿病

口干多饮间作10年余,加重1周【初诊】

【病例】

姓名:刘某,女,49岁,某公司经理

【主诉】:口干多饮间作10年余,加重1周。

【刻症】口干多饮明显,但喜热饮,且饮水量不多,多饮则胃脘堵闷欲呕,无四肢麻木,无视物模糊,口中有甜味,面色萎黄,四肢逆冷,腰酸腿软,稍劳则气短不足以息,嗜睡,但难以真正入睡,全身精神萎靡,乏力,纳差,大便稀溏,日二行,尿频,夜尿3-4次,有泡沫尿,舌苔白腻舌质淡中带紫,舌下静脉紫曲明显,脉细弦,双尺沉弱无力。

【既往史】:“2型糖尿病”病史10年余,今晨空腹血糖:8.1mmol/L,目前二甲双胍 500mg potid(据血糖情况自行调整):无冠心病、高血压病等病史。辅助检查:心电图:窦性心律,正常心电图;眼底检查:正常;尿糖(++);24小时尿总蛋白定量:15mg。中医辩证施治:诊断:消渴病(2型糖尿病)证型:脾肾阳虚气弱,兼瘀血阻络理法:温补脾肾阳气,兼活血通络。

【处方】真武汤+七味白术散加减:炮附子30克(先煎),干姜30克,肉桂5克(后下),白人参20克,炒白术30克,白芍15克,炙甘草10克,茯苓30克,陈皮10克,仙灵脾20克,生黄芪30克,山药30克,粉葛根30克,鬼箭羽15克,6剂。

深圳国之瑰宝中医馆:(医案)温补脾肾治疗糖尿病

嘱患者:1、炮附子30克(加蜜2匙+生姜片10片一起),小火先煎1小时;2、其余中药冷水先浸泡1小时;3、两药相合,水过药面0.5公分,大火煮开小火再煎45分钟,为头煎;加同样冷水再煎第二次;头二煎相合,约800毫升,每次一碗(约250毫升),分三次饭后0.5小时温服。一剂药服1天。4、服药后热粥一小碗以助胃气布散;禁生冷、甜食、油腻。5、西药续服。

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口干多饮间作10年余,加重1周【二诊】

【二诊】服六剂尽,精神振作,口干多饮大减,四肢转暖,脸色转润,胃口开,食量增,大便变软,日一行,夜尿减为2-3次,但仍腰酸腿软,精力与体力差,睡眠好转,但梦多。检查示空腹血糖:6.6mmol/L,尿糖(-)。诊治:仍以温阳益气为法,去白人参,减炮附子为15克,加红参10克,鹿角胶10克(烊化):6剂。嘱患者:一剂药服1.5天,日二次,服9天,中午服金匮肾气丸10克。并告之暂停服二甲双胍。

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口干多饮间作10年余,加重1周【三诊】

【三诊】腰腿酸软和体力未能完全恢复外,其余症状消失,已恢复上班,精力充沛,体重增回1.5公斤。空腹血糖:6.1mmol/L,尿糖(-)。

【处方】1、水煎剂守方,加丹参15克 山萸肉10克 制首乌10克 :10剂,服15天。 2、 水丸剂:意大缓补肾中元气脾胃中气,兼以活血化痰,以图疗效巩固,长治久安,以“十补丸+肾四味+斑龙丸+河车大造丸+七味白术散”加减:制附子10克桂枝10克熟地30克山萸肉10克黄精10克制首乌10克茯苓10克五倍子10克煅龙骨10克泽泻5克丹皮5克山药30克生黄芪30克石斛15克紫河车10克补骨脂10克枸杞10克怀牛膝10克鹿角胶10克鹿角霜10克柏子仁10克炒白术10克红参10克炙甘草5克三七粉10克葛根30克鬼箭羽15克僵蚕10克:12剂。

嘱患者:1、取药至深圳市中医院制剂室加工,每次10克,日三次,饭后温开水送服。一料药持续服2.5个月。2、生活方式上,坚持糖尿病膳食,尤其限糖限脂限淀粉类食物摄入,坚持适量运动贵在每天都有,充足睡眠,保证所需生理睡眠时间。3、 每三个月一料,每年三料,症状如有反复,及时随诊。

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口干多饮间作10年余,加重1周【四诊】

【四诊】2015年4月18日,血糖稳定,症状未再反复,精神充

沛仍在工作。各项检查基本正常。未再服药。

【病案分析】

患者有“消渴病(2型糖尿病)”病史10年余,病程长,属于消渴病(2型糖尿病)后期了,症状主要口干多饮明显,且喜热饮,四肢逆冷,精神体力差,嗜睡,尿频,夜尿多,大便稀溏,此乃一派脾肾阳虚之症。首诊选用真武汤+七味白术散加减,以健脾益气,补肾温阳,化气生津。真武汤在《伤寒杂病论》少阴篇用治肾阳衰微,水气不化证。能温阳化气蒸津止口渴,振其神,起沉疴于旬日,但只能短期有效;中老年糖尿病,并无“三多一少”,也无舌红、面赤、便结、脉数等阳明胃热证候,反多有脾胃虚弱夹湿浊之象;只要舌淡脉弱,均可用七味白术散(保元汤)为方底,益气健脾祛湿,升发脾胃阳气。并且特嘱患者药后食热粥一碗,以助胃气。初诊见效后,患者各项症状好转,但仍存在,故继予以该方加减,并增服金匮肾气丸,因阳虚之证,多为年逾甲子者,故附子、肉桂剂不可多用,可用肾气丸,取其阴中求阳,温和而取之长效。

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