深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医如何治疗咳嗽
曾庆明大夫经典医案之《咳嗽三周》
壹
咳嗽3周(初诊）
【病例】
姓名：苏**，女，32岁，未婚未孕
【主诉】：咳嗽3周
【刻症】患者3周前因受凉后出现咳嗽，痰少，伴咽痛，头痛，胸闷，鼻塞，不伴呼吸困难，无发热，无胸痛，无盗汗及体重改变，无嗳气、反酸，自行服用药物后无好转，遂至外院行胸部DR提示肺炎，自诉予输液治疗7天后咳嗽明显好转，但是仍偶尔咳嗽，现症见：患者神清，精神疲倦，呈阵发性咳嗽，胸闷时或痰堵感咳嗽加重，夜间为主，咳白粘痰，月经2月1次，7天净，量少，压力大，纳减，眠尚可，大便溏，小便调，舌淡苔薄白咽淡，脉弦细沉。辨证为肺脾气虚夹痰浊阻滞，治法以益气健脾，祛痰止咳。
【方药】：参苏饮合四君子合瓜蒌薤白汤加减：党参10炒白术10茯苓15炙甘草5苏叶10陈皮10法半夏10瓜蒌壳10薤白15枳壳10白芥子10杏仁10当归10生姜3片大枣3枚：七剂。
贰
咳嗽3周【二诊】
【二诊】
咳嗽、痰堵感、胸闷等减轻，原方再予7剂。
【病案分析】
1.本案咳嗽并无发烧，仅仅是胸片提示肺部有炎性改变，过用苦寒的抗菌素，是乱伐无辜，伤及肺脾之阳气，使咳嗽迁延不已。素体感冒迁延难愈，平素为脾气虚之体质，照然若揭，故用补益肺脾之法，培土生金。
2.脾与肺为母子关系，脾土生肺金，脾之运化赖肺之宣发肃布，精微方能濡养全身；肺之主气，有赖脾的运化，精微不断充养，脾胃健旺，则肺胃自固。如果脾胃受损，不仅本脏自病，不能运化水谷，益气生血，还会影响肺脏功能，脾虚则肺弱，肺弱则卫外不固，外邪最易乘虚而入，肺失清肃，从而导致咳嗽。追问病史，本患者既往感冒较多，平素常咳嗽，精神易疲倦，纳减。再根据患者舌症、脉症，可知患者为脾胃气虚体质。脾气虚日久则生痰。本例患者脾虚有痰体质，加之外邪犯肺，导致咳嗽。因此用参苏饮益气解表、理气化痰，加四君子汤加强健运脾胃，同时用瓜蒌薤白行气宽胸。故患者咳嗽痊愈。治病有三难，一是取效后转方难；二是取效后守方难；三是取效后收尾难。“三难”中收尾难最需微细中用力。本案既无转方也未守方即将其“尾巴”斩断，也是辨证用药恰到好处缘故，值得记录与研讨。
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