深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗胃胀_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗胃胀

大病专治王医师 • 2020年7月28日 pm1:35 • • 阅读 1147

壹

胃胀3年余。【初诊】

【病例】：郭某某，女，63岁，退休白领。就诊时间：2016年8月15日。

【主诉】：胃胀3年余。

【刻症】：患者诉空腹或饱餐后容易泛酸水三年余，得西药可减轻临床症状二三天，近三个月来西药疗效渐失，并有夜间口干稍苦，少引温水始得再行入睡，但饮水量不能多，更不可凉，多饮水则胃胀痞胀连及左胁下，饮凉水则大便晨起必溏泻；饮食可，但因患有糖尿病四年（近期空腹血糖7.2mmol/L）而在刻意控制，加之低密度脂蛋白稍高，又有轻度脂肪肝，因此近四年来尤其在刻意控制淀粉和脂肪类食物，但降糖与降脂中药与西药都未正规地进行治疗，因而控制不甚理想；平素大便易稀溏，精神与体力尚可，睡眠亦佳，平素感冒不多，七情平衡，也有规律运动；脉弦细，舌淡紫，苔薄白。

【辨证】：肝郁夹太阴脾虚。

【方药】：柴胡桂枝干姜汤：柴胡15黄芩10干姜10生牡蛎30（打碎，先煎）天花粉20炙甘草5法半夏10山药10：七剂，水煎服，日煎二次，和匀，分成三等份，早中晚三餐饭后温服。

贰

胃胀3年余。【二诊】

【二诊】：服2016年8月29日，奇效，其白天泛酸与夜间口干稍苦，四剂减半，七剂若失，获临床痊愈，叹服中医。

临床心得

1、柴胡桂枝干姜汤说约

《伤寒论》原文说： “伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”（147条）原文方药、剂量与煎服法：柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两，甘草二两，上七味以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈”。

如何读这一条，解释有多种。我总感到要立足临床，用之有效的，即为解释有理者，从其“往来寒热”，“心烦”和“胸胁满”来看，从方证辨证角度来看，机属少阳枢机不利当于理能通。但胸胁满中带有“微结”之状，则病机另有隐情。手少阳三焦与足少阳胆生理上每需相互为用，病理上则会相互影响。三焦受邪，则少阳气机不畅而水道不利，水邪内留必然易于生痰生饮生水，而且痰饮水湿内生之后，反过来又能阻滞三焦气机，加重少阳气郁。因此，治少阳病不仅要紧扣枢机气郁，还应注意有无痰湿水饮。所以后世有“柴平汤”、“柴胡陷胸汤”、“蒿芩清胆汤”之两治少阳胆与少阳三焦之名方。本条误用汗下之后，不独会影响到足少阳胆之枢机不利，引起其疏泄失常，而且会影响到手少阳三焦之水道通畅，引起其决渎失职，胆与三焦的相互影响，导致三焦水道壅塞。水液停留下焦则水便不利；水液不化则可出现口渴，且是渴不多饮；水僻胸胁则胁满微结，而且可结于右胁下，更可结于左胁下；本案口干苦后如果多饮水则“胃胀痞胀连及左胁下”，迨亦指此。

然究其用药，方中的干姜、桂枝、天花粉、牡蛎之用，初学时或感不解。这既要从机测药，又需从药测证。

2、从病机测药，生理上，少阳主枢，外可和太阳膀胱，即《内经》所说“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”，乃少阳三焦腑与太阳主表有着密切的生理关系；内可和太阴脾和阳明胃，因为少阳胆腑藏精汁和主疏泄功能正常，则阳明之气可降，太阴之气可升，脾胃纳化正常。如此看来，生理上，少阳主枢恰似门“轴”，门外助太阳以抵御外邪，而门内助为脾胃以纳化水谷。病理上，少阳三焦腑受邪，太阳阳气输布功能障碍，则太阳表气不和，常可伴发太阳表证，如柴胡桂枝汤证。而少阳胆腑受邪，精汁藏泄异常，肝胆疏泄不利，则会影响到脾胃的升、降、纳、化功能，进而使阳明、太阴里气乖逆。此乖逆既可是阳明胃肠之降之纳，如大柴胡汤证，也是太阴脾气之升之化，如柴胡桂枝干姜汤证，从而形成少阳伴太阳，伴阳明、伴太阴的病证。如果说大柴胡汤是治少阳枢机不利兼阳明里实，那么，柴胡桂枝干姜汤则是治少阳枢机不利兼太脾虚，理论上符合张仲景辨证用方的对偶统一思想，临床上以此分辨用方选药有效。因此，方中用干姜合甘草，为甘草干姜汤，立足温补太阴脾阳；用桂枝通阳化气，既助脾阳又畅三焦，与黄连汤之用桂枝，理无二致。

从用药测症状，原文并无明显的太阴脾气、脾阳虚弱的脉症，全从其用干姜与桂枝，当有泻泄或食少等脾虚脉症，验之临床也确实可以如此“读无字之书”，品未道之理。