深圳国之瑰宝中医馆：（医案）理筋松解法治疗肩关节周围炎症

大病专治王医师 • 2020年7月29日 am10:08 • • 阅读 1086

肩关节周围炎症

理筋松解法治疗肩关节周围炎症

骨伤科临床经典医案

壹

右肩部活动不利6月余。

李某，男，64岁，农民。

【现病史】:右肩部活动不利6月余，疼痛加重3天来我院就诊。

【体格检查】:检查右肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均可有压痛，外展、外旋、后伸等各方向功能活动均受到严重限制，见肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。肩外展试验阳性。

【影像学及理化检查】:未见异常。

【辨证】：面色晄白，精神不振，气短，手足不温，腰痛绵绵，间歇破行。症属肾阳虚衰，久则血瘀，络阻。一派肾虚血瘀证。

【诊断】:右肩关节周围炎。

【治则治法】:舒筋活络，理气止痛。以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等治疗。

【处置】理筋松解手法:患者端坐位、侧卧位或仰卧位，医者主要是先运用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉;然后医者左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转活动:最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能恢复。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度，隔日治疗1次，10次为1疗程。

【练功活动】练功疗法是治疗过程中不可缺少的重要步骤，早期患者肩关节的活动减少，主要是由于疼痛和肌肉痉挛所引起，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动;粘连僵硬期，患者可在早晚反复作外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等动作。锻炼必须酌情而行，循序渐进，持之以恒，久之可见效果。否则，操之过急，有损无益。

【治疗效果】经过6周治疗，患者有部痛疼痛症状消失，活动自如，余无明显症状。

按语

肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”;因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”;因该病多发于50岁左右，故又称“五十肩”，女性多于男性。此外，还称“肩凝风”、“肩凝症”等。五旬之人，肝肾渐衰、肾气不足、气血虚亏、筋肉失于濡养，加之外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部而引起本症。外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。

肩关节的关节囊与关节周围软组织发生了范围较广的慢性无菌性炎症反应，而引起软组织的广泛性粘连，致使肩关节活动发生障碍。肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发肩周类。此病病程较长，一般在一年以内，长者可达两年左右。根据不同病理过程和病情状况，可将本病分为急性疼痛期、粘连僵硬期和缓解恢复期。X线检查多属阴性，但对鉴别诊断有意义。有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节处有密度增高的阴影，

中老年人平时肩部要注意保暖，勿受风寒湿邪侵袭，并经常进行肩关节的自我锻炼活动。急性期以疼痛为主，肩关节被动活动尚有较大范围，应减轻持重，减少肩关节活动; 慢性期关节已粘连，关节被动活动功能严重障碍，肩部肌肉萎缩，要加强功能锻炼。肩周炎病程长、疗效慢，部分病人虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主练功活动，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。