陈瑞春《论伤寒方剂量的若干问题》
《伤寒论》的学习和研究，抓住“理法方药”四个方面固然十分重要。然而，如果说真正要提高临床疗效，对论中药用剂量以及与之有关的问题，进行认真的钻研也是十分要的。
(一)古代衡量略考
为了搞清《伤寒论》中的方药用量，对历代的衡量作一些考证，是关系到论中方药用量精确度的问题。为便于勘对，兹列举有关年代的度量衡制如下:
唐·李淳风《隋书律历志》:“隋以古秤三斤为一斤。”
杜估《通典》:“六朝量三升当今一升，秤三两当今一两。”唐·孙思邈《千金要方》:“吴人以二两为一两，隋人以三两为一两，今依四分之-
两秤是定。”唐·苏敬《新修本草》:“古秤皆复，今南秤是也，后汉以来，分一斤为二斤，一两为二两。”
宋·林亿等校《千金方》:“今之用药，定以三两为今一两，三升为今一升。”
宋·沈括《梦溪笔谈》:“求秦汉以前度量斗升，讲六斗当今一斗七升九合，秤三斤当今十三两，一斤当今四两三分。”
金·李杲《用药法象》:“古云三两即今之一两，云二两即今之六钱半也。”
明·李时珍《本草纲目》:“古之一两，今用一钱可也。”
明·张介宾《景岳全书》:“古一两为六钱，古一升为三合三勺。”
清·徐灵胎《医学源流论》:“汉晋升斗数衡，以今较之，不过十之二。”
清·王朴庄《考证古方数量论》:“古一两，今七分六厘也，古一长，今六勺七抄也。”
陆渊雷《伤寒论今释》:“汉之一两，当今之三钱四分，汉之一斗，当今之一升六合。”(陆氏系参考章太炎先生之说)吴承洛《中国度量衡史》:“宋1斗当养(即汉代的王莽)1斗之1.79之6倍，即3.352 倍，较唐之3倍于大者，又大0.352 倍。又宋1斤当莽|斤之0.8125 之3倍，即3.692 倍，较唐之3倍于古者，又大0.692倍，然考唐之1斤，已等于清库平之制……宋之斤两重量，实与唐同，亦与清同。”
杨宽《中国历代尺度考》:“东晋后魏300年间，量器增大达3倍，自唐迄明又增6/10。”
日本小岛学古《经方权量考》:“两者，三分四厘八毫也。”
日本清水藤太郎《国医药物学研究》:“1株=0.06g,1两=1.42g,1斤=22.69g。《第三改正日本准药局方》:“1两=2g。”
叶橘泉《古方临床之运用》:“旧本汉方医学会……所订之公分制，虽然就是集合了
多人口经斟酌而订出，可是我们仍然感觉到也未必完全适合应用，幸勿泥。”(以上引自朱晟先生在《中医杂志》1956年10月号的《古今汤方剂量异同的考证》一文中所载资料)
因为我国古代的度量衡制度十分复杂，变化很大，甚至在同一时代与地区内所使用的度量制度都不相同，所以很难得一致。诚如朱晟先生所说:“李时珍与张介宾同为明朝人,但两位的说法差6倍，所以清代王朴庄曾辨证其误……吴承洛及杨宽的意见，大部分与古人的说法相近，即我国古代重量的变化，唐秤较汉秤约重3倍，唐、清之间，增重的速度较小，各种说法亦不一，其中以徐灵胎及杨宽之说较近实际，即又增约1倍弱，近因老科改新秤(0.8525:1)稍有增加，故汉秤约为新秤的1/5，或小5倍。”朱晟氏的概括，基本是以历代度量衡变化为依据。既原原本本将历代医家的看法展示出来，又实实在在地做了客观的对比分析。在没有更全面、更确切的资料印证之前，权且作为古代度量衡考证的一个依据。
(二)伤寒方药量析
《伤寒论》成书于东汉末年，其方药的用量，大体应与唐代近似，但仍有出人，比之今日的用量偏大。据《伤寒论讲义》(第五版)称:“汉时6株为1分,4分为1两，即24铢为1两。”照此说法，那今天的用量与汉制就成了10:1，即1两为1钱，现附于下表:
《古今剂量折算表》
这个折算表是全国高等医药院校教材《伤寒论讲义》所载，但表中的折算数量是依据哪个样板，并没有标明出处。而从实际临床常规用量推测，还是有指导作用的。如桂枝汤中的桂枝，原书用量为三两，如以一两即一钱的折算方法，桂枝三两即为三钱，相当于今之9~10g。这样折算出来的实际用量，是符合目前临床实际的。不过，这个两是16两为1斤的两，而不是今天1斤以10进位的两。前者1两为31.25g，后者】两应为50g。笔者认为，全国统编教材是具有权威性的，不管其依据出自何处，还是应当以“教材”的有作为指导用药的法定量，这样才能使申医的用药量逐步趋向一致，使之更加规范化。如上所述，伤来方药量的分析，大体上应当统一在“教材”的指导量。但是，《论》组方严密，用量精确，零化多端，不少方都是通过药量变化面改变它的主治功用。
所以，对论中的方剂售别量，每服量，每目量，有必要进一步分析视。
刘建南先生在《《伤寒论>的药量研究方法浅议》一文中指出:”每量是指一剂玄申某约的分量，如桂枝汤中桂枝3两，有药3两，大枣12枚等，它主要是通过调整各间的相互比例改变而影响到药物的配伍关系。因为剂方药中各药间相对药量改变往往定着整个方剂的功效，如桂村汤中桂、有等量，信芍药加糖则成小建中汤等;面小承汤与《金盟略》厚朴三物汤所用药物相同，只是相对药量的比例变化面改变了全方的败。后人在运用《伤寒论》方时，多强调按原方比例，其依据就是原著中的量。”
“每服量是指每次服用的药量，如桂枝汤每剂药分3次服，故得服量桂枝1两，芍阴，大本4枚等。源常某药的每服量，即是该药的治疗量。因此，每服量显示了药物的效美系。根据量效关系规律，在一定的剂量范围内，随着剂量的增加或减少，其方药效也相应增强或减器。例如四逆汤的治疗量通常是附子半枚，干姜7钱半(每剂药分温服)，对于一般患者可产生回阳教逆的治疗效应;若是增加剂量，予大附子半枚，干姜两半，其治疗效亦反增强，对于体强病重者尤宜。
“每日量是指每目中某药的服药量总和，如获苓四逆汤中附子每剂量1枚;分4次服用，放们服量为1/4枚;每日2服，故每日量为1/2枚。每日量不但决定于每服量的大小，而且还决定于每目的服用次数，即药物时效关系影响。根据时效关系原理，每种药物在服川后均有相对稳定的潜伏期、高峰期、持续期及残效期等、间隔一定的时间重复给可以维持药的连续性。《伤寒论》中有顿服，日2服，日3服，日4服等不同用法，为我们进行这方面的研究开辟了先河。”
中医用药，不传之秘在于量。刘氏将《伤寒论》的用药方法分为每剂量、每服量和每目量等三种用法来研究伤寒方的实际有效治疗量，这是很有见地的。因为多数医者都是注重得剂药的川量，而忽视每服量和每日量的效应关系，这无疑是不能掌握伤寒用药的真南。举桂枝汤的服法为例:“若一服汗出病，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法又不犴，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重，一日一夜服，周时观之。服一剂尽病症犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂”(引自《伤寒论讲义》第五版)。如果把桂枝汤的服法分解一下:第一种服法是1次半剂(头煎)即一服汗出病，停后服，不必尽剂。第二种服法是不汗更服依前法，即再服第二煎。第三种服法是又不汗，后服小促其间，半目许令3服尽，这应是第二剂的头煎。半天(应是指12小时)之内服3次,2个头煎，1个第二煎第四种服法，是病重24小时给药，可以服2剂，6小时给药1次，亦可服3剂，4小时给药1次。究竟服多少次为宜，原则是汗出病，停后服，不必尽剂。《伤寒论》定出这个服药方法，是比较符合临床实际的。其科学性有二:一是保持了药物有效量的持续性，二是中病即止，可以进一步现察药物的治疗量。如果能将论中几大类的主方(如麻黄汤、桂枝汤，小柴胡汤、白虎汤、承气汤、理中汤、四逆汤等)进行用药量的效应关系、服药时间、有效成分煎出率等，从临床和实验室作微观研究，势必对中医的临床用药带来一次重大的改革。
(三)几个影响剂量的问题
1.用水多少的问题
煎药用水是直接溶解药物的溶剂，1剂药的剂是是严密计算得出来的。但用多少水才能有效地煎出药物的有效成分，这个问题关系甚大。如论中麻黄汤“以水九升，先黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。”如以《讲义》1升即1两的折算方法，那用9两水煎麻黄，去掉2两，实际上只是7两水，再煎成两半。如果说7两水麻黄、桂枝各3两(折为各10g)，甘草1两，杏仁70个，这些药中否仁70个用水浸透也许要吸去1~2两，其他药吸水就相当少，这能否达到有效的药效，是值得深入探讨的问题。
2.煎药时间的问题
煎药的时间长短，用火大小，还有药物成分煎出的难易程度，如麻黄与附子，前者质轻味薄宜少煎;后者质重味厚宜久煎，但究竟煎多久，用多大的火，都没有精确地计算又是不能忽视的问题。
3.药物质量问题
由于中药大多都是生药入煎，如杏仁、桃仁、瓜蒌仁等，这三种果实本身质地不一致，再加上我国幅员广大，南北方空间湿度大不一样，如上药同是一个时间，它们的重量是有很大差异的。同样，厚朴以尺寸计算，也存在干湿的问题。他如生地、大枣、当归芍药等的质地都会影响药量，如何准确地计算有效治疗量，仍是不能不重视的问题。
4.服药方法问题
目前中药的服法，除急诊之外，多数是每日服1剂，分两次水煎服。这种服药方法存在不少问题。即每日服两次的药量和间隔时间，应当如何计算，饭前、饭后的吸入量又有什么区别，1次顿服和少少呷服，其间的效应关系等。一句话，服药方法是关系药物效应的重要问题，至今尚无定论，且又多不为人重视，认为中药1剂分两次服是传统的、法定的。其实，这中间药量、效价、效应关系都是未知数，无疑也是值得重视的。《伤寒论》的剂量问题，一直都被医家高度重视。然而，它不只是理论上去考证，而要付诸实践去精确地研究。应当借助现代科学的研究方法，深入研究论中的药用剂量，乃至整个中药的剂量问题。从这样一个看似极小的问题入手，或许能在中医药领域引起一场大的革命，把中医药推向新的境界。
附：《康治本伤寒论》
2（宋2） 太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
3（宋3） 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
4（宋12） 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
5（宋13） 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。
6（宋14） 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
7（宋20） 太阳病，发（汗），遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
8（宋21） 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
9（宋28） 服桂枝汤，或下之后，仍头项强痛，翕发热，无汗，心下满微（痛），小便不利者，桂枝去桂枝加茯苓白术汤主之。
10（宋26） 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
12（宋31） 太阳病，项背强几几，无汗（恶）风者，葛根汤主之。
13（宋32） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
14（宋33） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
15（宋35） 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
16（宋38） 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，青龙汤主之。
17（宋39） 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，青龙汤发之。
18（宋61） 发汗，若下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
19（宋63） 发汗后，汗出而喘，无大热者，可与麻黄甘草杏仁石膏汤主之。
20（宋65） 发汗后，脐下悸，欲作奔豚者，茯（苓）桂枝甘草大枣汤主之。
21（宋67） 发汗，若下之后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，茯苓桂枝甘草白术汤主之。
22（宋69） 发汗，若下之后，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
23（宋70） 发汗，若下之后，反恶寒者，虚也，芍药甘草附子汤主之。但热者，实也，与调胃承气汤。
24（宋76） 发汗，若下之后，虚烦不得眠。若实剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
25（宋82） 太阳病发汗，汗出后，其人仍（发）热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，脉沉紧者，真武汤主之。
26（宋96） 伤寒中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
27（宋99） 伤寒，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
28（宋100） 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与建中汤。不愈者，小柴胡汤主之。
第44-47条
44（宋180） 阳明之为病，胃实也。
45（宋217） 阳明病，发热汗出，谵语者，大承气汤主之。
46（宋236） 阳明病，发热，但头汗出，渴，小便不利者，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
47（宋219） 三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，遗尿。发汗谵语，下之额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
三、少阳病
第48条
48（宋263） 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
四、太阴病
第49-50条
49（宋273） 太阴之为病，腹满而吐，自利也。
50（宋279） 太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛者，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加芍药大黄汤主之。
五、少阴病
第51-62条
51（宋281） 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
52（宋303） 少阴病，心中烦，不得眠者，黄连阿胶汤主之。
53（宋304） 少阴病，口中和，其背恶寒者，附子汤主之。
54（宋305） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
55（宋306） 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
56（宋309） 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
57（宋311） 少阴病，咽痛者，甘草汤主之。
58（宋314） 少阴病，下利者，白通汤主之。
59（宋316） 少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或不下利，呕者，真武汤主之。
60（宋317） 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。
61（宋319） 少阴病，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
62（宋323） 少阴病，脉沉者，宜四逆汤。
六、厥阴病
第63-65条
63（宋326） 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之利不止。
64（宋77） 发汗，若下之后，烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
65（宋350） 伤寒，脉滑，厥者，里有热，白虎汤主之。
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