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深圳国之瑰宝中医馆:(医案)中医如何治疗热性痛经

曾庆明大夫经典医案之《热性痛经一案临床体会》

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痛经6年余。【初诊】

【病例】:周**,女,21,

【主诉】:痛经6年余。

【刻症】:逍、患者初次来经即痛经发作,此“室女痛经”。其痛从月经来潮的第一天开始,至第二天痛甚,第三天渐衰,六天净而不药自去。其痛并无凉感,得热敷也未见减轻,为剌痛或胀痛,经量一般,经色红质稠稍夹血块,每次月经周期提前一二天至,行经周期28-29天。素体不怕冷,夏天喜空调而且吹空调太多,同时喜冰食,运动少,不熬夜,胃口佳食量可,体较胖,眠可,口干苦不明显,白带正常,大便调。此次赖诊月经刚净二天,下次月经在20天左右再来,经前稍有烦躁,余无不适,舌稍暗红苔薄黄腻,脉弦细稍数。

【辨证】阳气过旺,血热夹瘀阻塞胞宫

【治法】清热养血,补血兼以活血。

【方药】:水煎剂,芩连桃红四物汤加减:当归10川芎10赤芍10生地15熟地15白芍10丹皮10莪术10元胡20香附10黄芩5丹皮10炒栀子10黄连3;15剂,每天服2/3剂,共服21天,早晚温服;2.中午服加味逍遥丸。

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痛经6年余。【二诊】

【二诊】:此次来诊面部痤疮,称药毕痛除,此次来诊面部痤疮,称药毕痛除,二月和三月两次月经均未再痛,而且经色红活,经量适中,血块少量。效果堪称满意。

【方药】:圣愈汤+四逆吴茱萸汤温肾补气为主,驱寒通络为辅:制附子30g(加蜜先煎)、生黄芪30g、当归10g、川芎15g、熟地15g、白芍15g、炙甘草10g、桂枝10g、防风10g、羌活10g、天麻20g、全蝎2包(冲服)、吴茱萸20g、红糖20g、党参15g、地龙15g、生姜10片、大枣5枚:七剂,每剂服一天。

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临床心得

焦虑症临床治疗体会从本案可以体会到:

一、芩连四物汤乃《古今医统》卷八十八方,原治血热性月经提前或月经过多,傅青主认为芩连过于苦寒桃红四物汤则是《医宗金鉴》方,乃血虚血瘀之名方,由四物汤加桃仁红花而成,临床上已作为血虚血瘀以瘀为主的基础方与代表方。,而制清经散和两地汤为相应的对证之方。对于室女痛经、月经提前,月经过多,只要是血热血瘀,必然夹着血虚之机,因其生机旺盛,耐苦寒也受活血,故合而用之,药平常,方非奇,效果则每每如应桴鼓。

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二、解痛经多寒多虚多瘀:但也有属热属实属气滞的。如傅青主针对实热痛经,制“宣郁通经汤”,其临床特点痛经而兼有烦躁,乳胀痛,口苦口干,苔黄脉弦数等。其方归、芍柔肝活血为君,丹、栀、芩清肝泻火为臣,柴胡,香附,郁鑫,白芥子疏肝理气,解郁化痰为佐,昌调和诸药为使。全方能补肝之血,解肝之郁,利肝之气,降肝之火,故能使肝火郁结所和痛经得以解除。细究全方,重用补肝养肝,轻用疏肝行气,不用术、苓之健脾,使柔肝活血、清肝解郁成为全方结构重点,疏肝理气退居次要,健脾渗湿予取消。显然全方是养血活血为本,清解郁火为标。是治疗热证痛经的最常用也最有效的方之一。但以笔者经验,对于体实之室女痛经,清火泻热之力不足,加之青少年相对单纯,也无需过多疏肝理气之药,养血、活血、清热三管齐下,干脆利落,效果反而更加便捷。

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