深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗关节疼痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗关节疼痛

大病专治王医师 • 2020年7月27日 pm3:37 • • 阅读 1021

一诊

姓名：候**，女，55。素易感冒，晨起常易喷嚏流清涕，无“三高”。

【刻症】素易感冒，晨起常易喷嚏流清涕，无“三高”。关节易疼痛伴轻微晨僵感三年、全身肩、肘、髋、膝、踝等大关节而以髋膝肘关节为主疼痛半年，近二个月来晨僵越发明显，表现为晨起诸大关节稍有僵硬、酸楚之稍有痛意，稍事活动舒展后15分钟左右，能渐行减轻。二是站立或上下台阶疼痛明显，行走平路疼痛较轻，夏天吹空调，冬天必用暖气，称冬天之湿冷难过于西北之寒冷。饮食、二便、睡眠可，口干苦，引温水，舌稍暗红苔薄，脉沉弦略细不紧，查相关检查无明显异常发现。

【诊断】西医诊断不明，考虑是1、老年性骨性关节炎，2、类风湿性关节炎。

【方药】：１、气血虚弱、肝肾亏虚，更有风寒湿夹热痹组经络关节、以寒湿为主；

2、枝芍药知母汤加味：桂枝10白芍15知母10制附子15（附子加蜂蜜1匙高压锅压30分钟，再连汤带药一并与其他药共同煎）防风10生姜8炒白术10炙甘草10怀牛膝15羌活10独活10炙麻黄5忍冬藤20鸡血藤20仙灵脾10补骨脂10乌梢蛇15蜈蚣1条全蝎3：4剂服6天。

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二诊

【刻症】服二剂药后痛更甚，再服二剂痛显减，再服二剂痛又增，痛则同时同时服西药（药不详，说是镇痛药），不痛就只服中药，余况同前，舌稍暗红苔薄，脉沉弦细。仍用上方，药虽对证，驱寒镇痛之力不及。

【方药】桂枝芍药知母汤加乌头汤加减：桂枝15白芍20知母10制川乌30制附子15（乌、附加蜂蜜2匙高压锅压45分钟，再连汤带药一并与其他药共同煎）防风10生姜8炒白术15炙甘草10怀牛膝15独活10炙麻黄2.5忍冬藤30细辛15生黄芪30当归10仙灵脾10补骨脂10：六剂。一剂服一天，分四次服。

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三诊

【刻症】：二天减1/3,第六天痛几去，偶然轻微作痛而已，如不遇风，不动关节则全然不痛，晨僵消失，可欣喜的是，服药第三天后西药未再服；食可，睡可，大便小便可，舌薄白，脉沉稍起，舌稍暗红苔薄白，仍上方出入：去麻黄，加当归15党参10乌梢蛇20蜈蚣1包（免煎冲服）全蝎1包（免煎冲服）：6剂，服九天。下次争取做药丸。

【方药】：1、清经散加减：生地15地骨皮15黄柏10丹皮10白芍10赤芍10青蒿15黄芩10棕榈炭15三七粉5（冲服）女贞子10旱莲草30：七剂，月经期间用。

2、加减大补阴丸+知柏地黄汤加减：生地榆20黄柏10知母10炒栀子10黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15山萸肉10山药10杜仲10三七粉3（冲服）血余炭（包煎）：4剂，每天1剂，经尽后服。

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四诊

【刻症】：效果持续，稍微偶痛，已能胜任下水做家务和外出正常生活与工作，食睡二便均可，精力体力增加，尤其没有了关节之僵痛而神欢气畅，舌脉同上；

1、水煎剂：上方再6剂服九天。

2、蜜丸：桂枝芍药知母汤+乌头汤+张氏三痹汤+鹿龟二仙胶+肾四味+乌蛇止痉散加减：桂枝15白芍20知母10制附子15防风10生姜5炒白术15炙甘草10怀牛膝15独活10炙麻黄5忍冬藤30细辛10生黄芪30防已10当归15仙灵脾10补骨脂10杜仲10枸杞10红参10茯苓10川芎10熟地20续断10鹿角片5龟甲片5乌梢蛇15蜈蚣0.5条全蝎3等：14剂，做成蜜丸，每次8-10克，日二三次，蜜温开水送服，约服3个月。

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五诊

【刻症】：一年来，靠着三个月药丸，效果非常稳定；偶因受寒或劳累有过三次稍作疼痛与晨僵，服本案汤剂5-7剂，疼痛即可缓解，晨僵完全消失；即便现已入冬，痛未作更未加重，生活、学习、工作正常，查相关检查也无明显异常发现。此次主要是项颈连及背背酸楚疼痛，伴左上肢活动受限来诊，查有颈椎增生，诊断为颈椎病，舌稍暗苔薄黄，脉弦细沉。因患者要回西北，要求汤剂加丸，防着关节痛，治着颈椎病。

1、汤剂补气血益肝肾祛风散寒兼化其郁热，续治关节余痛，并为治颈椎病奠定基础：桂枝15白芍20知母10制川乌30（压之45分钟）防风10生姜6炒白术15炙甘草10怀牛膝15独活10忍冬藤30细辛15生黄芪30当归10仙灵脾10补骨脂10当归15党参10：七剂。一剂服1.5天，每天分四次服，共服10.5天。

2、蜜丸补益气血、化痰活血、通脉软坚治颈椎病：桂枝15白芍20知母10制川乌15制附子10防风10生姜6炒白术15炙甘草10怀牛膝15独活10忍冬藤30细辛10炙黄芪30当归15仙灵脾10补骨脂10红参10牛旁子10僵蚕10磁石20胆南星10乌梅10白芥子10诃子10石菖蒲10乳香10没药10全蝎6蜈蚣0.5条天麻15木瓜15龟甲10鹿角霜10狗脊10续断10巴戟10紫河车10川芎10葛根30等：10剂，做成蜜丸，每次8-10克，日二三次，蜜温开水送服，约服2.5个月（由桂枝芍药知母汤和彭坚颈椎宽松散加减）。

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病案分析

从其素体易感冒和晨起常易喷嚏流清涕，以及临床冷痛属性分析，本案属风寒湿痹阻而以寒为主的痹痛无凝；然从其口干引水和舌暗红看，又有兼有痹阻化热。所以前期汤剂阶段以驱寒温阳为主，益气清热为辅；方选枝芍药知母汤为底方，应对风寒湿以寒为主兼以化热，选乌头汤为攻坚方，应对寒湿留着关节的剧痛与久痛。然则，关节、肌肉所以会被风寒湿侵袭，是由于少阴与太阴阳阴阳气不足，经络痹阻，所以后期丸药阶段，在散寒祛湿疏风搜络兼清热的同时，着力补气温阳，益肾与补脾。