深圳国之瑰宝中医馆：（医案）活血化瘀除湿消肿法治疗膝关节滑膜炎
活血化瘀除湿消肿法治疗膝关节滑膜炎
骨伤科临床经典医案
▼
壹
一诊
赵某,女,46岁,职员。
【主诉】左膝关节肿痛半月余。
【现病史】半月前外伤后出现左膝关节肿痛,自买滑膜炎冲剂和壮骨关节丸,不见效果。
【查体】左膝关节肿胀,两膝眼饱满,局部轻度压痛,皮温略高,浮髌试验(+),关节活动受限。舌红苔黄腻,脉象滑数。
【X线摄片检查】左膝关节间隙略增宽，胫骨髁间隆起变尖。
【临床诊断】左膝骨关节炎、滑膜炎。
【辨证】此系局部捩伤出血积瘀与水湿(渗出滑液)稽留。阻滞经络,而致肿痛不已,功能受限。
【治则】：活血化瘀,除湿消肿
【处方】薏苡仁(包煎)30g,王不留行(包煎)20g,苍术20g,丹参15g, 泽兰 15g,穿山甲(炮)15g,赤芍药15g,紫草15g,泽泻15g,黄柏15g,川牛膝15g,陈皮15g,日1剂,嘱服1周。
贰
二诊
患膝肿胀渐消，活动进步，痛以减轻，脉濡数，舌红，白薄苔。嘱按前方继服2周。患膝肿胀基本消退，已不甚痛，但走路多时仍有轻度疼痛。治仍用前方加延胡索15g,仙灵脾15g,骨碎补20g,继服2周,后服壮骨伸筋丸2周，调理而愈。
治疗体会
膝关节滑膜炎有急性与慢性之分。多数病例有外伤史。①急性期一般在1-2小时内发生肿胀,疼痛,活动困难,走路跛行,甚或不能行走,局部皮温略高,浮髌试验阳性;②慢性者,多见于老年人,有劳损或关节疼痛(骨关节炎)的病史。遇劳累或受凉后加重症状,膝肿,两膝眼处饱满,皮温不高,浮髌试验亦呈阳性。
本病例系一膝部换伤后为病,症属亚急性滑膜炎,局部出血与渗液积滞,不得流行,故为肿为痛。其治以自拟“薏苡化瘀汤”为主。药用薏苡仁、苍术之益气健脾除湿为君药,配川牛膝、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲之活血通经,消肿止痛为臣药;合黄柏、泽泻、赤芍、紫草以清热凉血,除湿化瘀,陈皮以理气调中和胃均为佐使药。以上诸药相互配伍,共奏活血化瘀,消肿止痛之功。
在治疗期间为使其骨性关节炎得到同时治疗,故加入骨碎补、仙灵脾以补肝肾坚筋骨,延胡索之化瘀止痛。后期嘱服壮骨伸筋丸更加强舒筋壮骨化湿通络祛痛的功效。
薏苡化瘀汤原方加三棱、莪术、皂刺、山慈菇、穿山甲等活血破瘀,散结消肿药,对膝胭窝囊肿有良效。
薏苡化瘀汤原方加水蛭7.5g(入汤药水煎),三七粉7.5g(分3次冲服)对小腿静脉炎,亦有较好效果。
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