深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗肠易激综合征

大病专治王医师 • 2020年7月28日 am9:11 • • 阅读 1238

曾庆明教授临床经典医案

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壹丨初诊

姓名：李某，女，61岁。就诊时间：2016年1月16日；

【主诉】反复腹胀痛，腹泻或便秘3年。

【刻症】三年来患者腹胀满、疼痛不适，呈游走性，饭后明显，大便溏，便不尽感，时粘马桶，一日四五行；饮食不慎或情绪激动后易大便结，二三日一行，排便时间延长，10分钟以上。腹部喜暖恶凉，上症反反复复，患者苦不堪言，多次行电子胃镜、肠镜均未见明显异常，多处就诊效果不持久。患者初次就诊诉近来便前腹中胀痛，大便溏，粘马桶，伴里急后重感，日二三行，便后腹胀痛减轻，背肩冷痛，恶风寒，眠浅纳差，神疲；夜尿频，3-4次/夜，体瘦娇小，性格内向，喜思易虑，舌质淡紫，苔薄白中稍腻浊稍黄，脉弦细弱右关稍滑。从脾虚夹有湿热食滞治。

【方药】：《内外伤辨惑论》枳实导滞合《局方》平胃散加减：制大黄10枳实15黄芩10黄连3神曲10炒白术30茯苓20泽泻15苍术10厚朴10陈皮10炙甘草5：七剂，水煎服，每天一剂，每剂煮二次，分三次饭间温服，晚上加服一次，服七天。

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贰丨二诊

【刻症】服二剂药后痛更甚，再服二剂痛显减，再服二剂痛又增，痛则同时同时服西药（药不详，说是镇痛药），不痛就只服中药，余况同前，舌稍暗红苔薄，脉沉弦细。仍用上方，药虽对证，驱寒镇痛之力不及。2016年2月4日：药后患者大便前腹胀痛更甚，便数反增多，里急后重感更显，食减，体乏，睡眠更差，舌淡紫苔白腻浊夹有黄腻，脉濡重按细弱似无。转从脾胃阳虚兼气滞湿阻治。

【方药】桂枝桂附理中合平胃散加减：桂枝10制附子15炒白术20炙甘草5党参15苍术10厚朴10陈皮5芡实15炒薏苡仁15生麦芽30生稻芽15生姜2大枣2：七剂。水煎服，每天一剂，每剂煮二次，分三次饭间温服，晚上加服一次，服七天。

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叁丨三诊

【刻症】：2016年3月9日：药后腹胀痛及大便次数较前减少，日3-4次，胃口开，素来肩背怕冷亦减，患者甚喜，前来复诊，诉大便时乏力，大便性状变化不大，伴里急后重，睡眠仍差，脸色萎黄欠华润，口有涩感，舌瘦小质有齿印，苔薄白中略腻浊，舌质稍淡紫脉弦细弱。从温补脾肾之阳气合塞因法。

【方药】：补中益气汤合四逆汤+四神丸治之：炙黄芪30炒白术30苍术10炙甘草5当归10升麻2.5柴胡2.5制附子15干姜10山药10芡实10党参10补骨脂10肉豆蔻10诃子10生麦芽30生稻芽15蒲公英30生姜2大枣2：10剂，水煎服，每天2/3剂，每剂煮二次，分三次饭间温服，晚上加服一次。服15天。

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肆丨四诊

【刻症】：2016年4月6日：患者再次复诊诉：腹胀痛及里急后重感减轻，3次/日，大便较前成形，肩背怕冷荡然无存，胃欲增，睡眠好转。但便时仍乏力，夜间腹中鸣，矢气较多，口中淡，脸色仍有萎黄之色欠红润。

【方药】：仍用上方：去炒白术，加生白术45枳壳15：10剂，水煎服，每天2/3剂，每剂煮二次，分三次饭间温服，晚上加服一次。15天。

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伍丨五诊

【刻症】：2016年5月2日：再次复诊：患者腹胀痛、里急后重感均缓解，便时力增，大便成形，每日2-3次；肩背怕冷不明显，纳眠可，舌虽瘦小有齿印，但色稍见红润，脉仍弦细弱不任重按。

【方药】1、晚上临睡前服散剂：巩固二个月，药用补中益气汤+四神丸加减：炙黄芪30生白术15炒白术15苍术10炙甘草5当归10升麻2.5柴胡2.5补骨脂10肉豆蔻10吴茱萸5五味子5山药15芡实10党参10巴戟10菟丝子10鹿角片5芡实10炒薏苡仁30茯苓10生麦芽30生稻芽15枳壳10陈皮5生姜3大枣3：2剂，为极细末，每次服5克，每日1次，睡前温开水送服，共服约2个月。以其远久之效。2、白天早中两次按说明服用补中益气丸。

病案分析

西医多次胃肠检查未发现异常，据临床症状诊断：肠易激综合征，属腹泻便秘交替型，诊断容易，治疗难，缠绵难愈，易反复发作。中医方面，本病乍一看：腹胀痛，便溏，次数多，又会便结，排便时间延长，如何诊断？证型？抓主症，以患者就诊时的症状为主要诊断依据；

据整个治疗过程，证型明确：脾肾阳虚兼气滞，真虚假实。治疗以温补脾肾之阳为本，兼行气化湿。脾为太阴湿土，主运化，喜燥恶湿，阳气不化，湿邪阻滞，气机受阻，故腹胀又痛，便溏，纳差等，当选平胃散燥湿运脾治其标。

桂附理中丸由理中加大辛大热之附子，温经通脉之桂枝，阳气所到之处，寒邪祛，湿邪化，故便溏之症减轻，脊背怕冷也随之缓解。

补中益气汤合四神丸，便溏日久，由脾及肾，前者健脾益气为主，后者温肾暖脾，两方合用阳气充足。

诸症渐消。