深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗小儿咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗小儿咳嗽

大病专治王医师 • 2020年7月29日 pm2:11 • • 阅读 1418

经典病案

案例：患者曾**，男，3岁;

【首诊】2014/11/28：咳嗽二个月余，病情起伏，现为咯咳声，干咯，咽痒，食可，早上起床有痰声，咽喉痛不明显，二便调，舌暗红，苔薄白，纹指风关。

处方：桑叶10g，麦冬5g，蝉衣5g，薄荷5g，诃子5g，枇杷叶5g，橘络5g，杏仁5g，川贝5g，紫苑5g，玄参5g，百部5g，炙甘草5g，沙参10g：五剂。

【二诊】2014/12/11：药后咳锐减几失，偶有咳嗽，再予上方五剂。

【三诊】2014/12/16：咳去食增，舌稍尖苔薄黄，指纹风关稍紫，易脐痛，喝配方奶之故，大便可，食可，小建中汤合沙参麦冬汤：桂枝5g，白芍10g，灸甘草5g，生黄芪5g，饴糖20g，沙参10g，桑参10g，生姜2片，大枣6g：7剂。平素食用食疗方“观音应梦散”（党参50g西洋参15g生姜100g蜂蜜100g），煎汤代茶频服。

随访：最近一次其母来就诊询问其子咳嗽如何，其母答感冒少了，咳嗽没了。

病案分析

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。本例患者咳嗽时间长，属于慢性咳嗽。干咳少痰，咽痒，辩证属于风燥伤肺，咳久者，燥易伤肺阴，因此兼阴虚，治法为疏风宣肺，润燥养阴止咳，方拟劫敏汤（清燥救肺汤加减）。清燥救肺汤出自《医门法律》，桑叶经霜者，得金气而柔润不凋，取之为君；石膏禀清肃之气，极清肺热；甘草和胃生金；人参生胃之津，养肺之气。命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。

本案患者热象不显，故不用石膏、阿胶，取清燥救肺汤中桑叶、麦冬、杏仁、枇杷叶，清燥救肺汤疏风力弱，加蝉衣、薄荷疏风止咳，加诃子、川贝、紫菀、百部止咳，橘络健脾，玄参、沙参、麦冬养阴益气。全方疏风宣肺，养阴润燥止咳。服用后咳去食增，食用配方奶后易腹痛，考虑脾气虚，拟温中补虚，养阴。方拟小建中汤合沙参麦冬汤。辨证正确，故效果显。

临床心得

1、劫敏汤：该方是曾庆明教授长期临床的经验方、自创方。久咳不愈用劫敏汤，该方取桑杏汤和清燥救肺汤加减而成。宜于肺燥气阴不足，特点是咽痒少痰或兼声稍嘶。《经》有“火郁发之”之说，故以桑叶之轻宣肌表者，以解外来之邪，且此物得金气而柔润不凋，取之为君；沙参、麦冬为臣药，甘寒不腻，善走肺胃，益气又养阴；蝉衣，薄荷辛凉浮上，清肺又疏风；炙甘草益气更兼调和诸药之能。《经》曰：“肺苦气上逆，急食苦以降之”。故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。

2、痒必有风：急性期止痒当三管齐下，一是用麻黄宣肺，二是紫苑润肺，三是蝉衣祛风止痒。

3、小儿生理：中医学把小儿的生理特点归结为“生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充”。清代吴鞠通认为小儿机体柔嫩，气血未充，脾胃薄弱，肾气未足，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现，中医儿科界认为：“稚阴稚阳” 既是小儿的生理特点也是小儿的病理基础。本患者反复咳嗽难以彻底康复原因就在此，本患者素体脾胃虚弱。正气未复，邪气易入。邪气入侵，伤其正气，正如“邪之所凑，其气必虚”，肺脾气虚，卫外不固则易受外邪侵袭。因此曾教授认为咳嗽缓解期，以补为主，本例来说以健脾养胃为主。这样正气恢复，邪气难人，因此难以感邪。

4、观音应梦散：“观音应梦散”（党参50g西洋参15g生姜100g蜂蜜100g），煎汤代茶频服。此方来自湖南中医药大学彭坚教授，曾教授长期实践也验证了其有效性，常作为咳嗽缓解期的食疗方。