陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗卵巢癌术后复发转移

黄某，女，48岁。初诊 (2006年6月20日)

主诉：卵巢癌术后腹腔转移化疗后近1个月，伴乏力。

现病史：患者1998年1月于上海某医院因盆腔肿瘤广泛种植行患侧附件+网膜+阑尾切除。术后病理诊断为（右卵巢）交界性粘液性囊腺瘤。术后腹腔化疗5次，全身化疗3次。因盆腔肿瘤复发于1998年6月12日上海某医院行包块+卷地毯手术，术后病理诊断为（右侧卵巢残端）交界性黏液性囊腺瘤癌变。术后腹腔化疗2次。2004年出现大量腹水，化疗至今近20次。2005年4月又出现大量腹水，2005年8月CT示：盆腔130mm×105mm×95mm肿块（囊实性）。2006年5月11日CT示：卵巢癌术后改变，子宫及附件缺如，膀胱上方可见光圈，囊实性占位，大小约1.2cm×9.8cm×1.1cm，邻近小肠部分粘连，分界欠清楚，双侧盆壁区未见明显肿大淋巴结。2006年5月22日上海某医院诊断为卵巢癌术后状态，化疗治疗。症见：乏力，腰酸，劳累时腹痛，纳尚可，大便不畅，头痛，夜寐尚可，自诉劳累时淋巴结作痛，舌苔，薄白，脉弦细。

既往史：1992年9月因盆腔肿块于上海某医院行全子宫+患侧附件+对侧部分卵巢切除，术后病理诊断为卵巢巧克力囊肿。

辅助检查：2006年5月11日CT示卵巢癌术后改变，子宫及附件缺如，膀胱上方可见光圈，囊实性占位，大小约1.2cm×9.8cm×1.1cm，邻近小肠部分粘连，分界欠清楚，双侧盆壁区未见明显肿大淋巴结。肿瘤相关检测（TSGF）135U/ml↑，CA19-9 107.38U/ml↑，血小板374个/L↑。

中医诊断：卵巢癌术后复发转移。

证候诊断：气血两伤，瘀毒内积。

西医诊断：卵巢交界性黏液性囊腺癌术后复发转移。

治法：理气和中，化瘀散结。

处方：调神解郁方合四君子汤加减。

柴胡6g，白芍9g，茯苓9g，当归9g，白术9g，炙甘草4.5g，制香附9g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，月季花9g，陈皮6g，党参12g，海藻30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，红藤15g，败酱草15g，木馒头15g，珍珠母30g^先煎，石见穿15g

服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2006年7月18日)

服上药后症状改善，纳尚可，大便干结，腰酸乏力，夜寐尚可，舌苔，薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：6月20日方去珍珠母、月季花，加川牛膝9g、炒杜仲12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2006年8月1日)

3日前发热，38℃，咽痛，周身酸痛，无咳嗽，喑哑，咽部有痰，质浓不易咯，纳尚可，大便干结，舌苔薄黄，脉浮。拟清肺化痰通便。处方如下。

冬桑叶9g，蝉蜕6g，牛蒡子6g，陈辛夷9g^包煎，桔梗6g，前胡6g，连翘9g，金银花9g，板蓝根6g，制川厚朴5g，全瓜蒌12g，苦杏仁9g^后下，生薏苡仁15g，浙贝母6g，广藿香9g，芦根15g^去节

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2006年8月15日）

发热未反复，咽部有痰，不咳嗽，腹痛消失，傍晚手脚发胀，喑哑，纳尚可，大便好转，舌苔薄白，边有齿痕，脉弦。再拟原法续进。

处方：6月20日方去珍珠母，加桔梗6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2006年9月12日）

2006年8月17日复查示，CA19-9 96.51U/ml↑，TSGF 103U/ml↑，较前均有下降，脂肪肝，右少腹痛，纳可，大便正常，夜寐安，舌苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：6月20日方去珍珠母、白芍、败酱草，加赤芍9g、忍冬藤30g、炙鳖甲12g^先煎。

服用2周，每日1剂，水煎服。
六诊（2006年10月24日）

手脚发胀好转，近日脚后跟痛，夜寐右胁疼痛，腰酸痛，纳尚可，大便正常，淋巴结疼痛好转（1周前复诊时诉淋巴结疼痛），舌红苔薄白，脉弦。再拟原法续进。处方如下。

柴胡9g，生牡蛎30g^先煎，制香附9g，台乌药9g，川楝子9g，红藤15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，木馒头15g，浙贝母9g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘5g，佛手6g，炙甘草4.5g，海藻9g，守宫4g，南北沙参15g^各

服用2周，每日1剂，水煎服。
七诊（2006年11月8日）

近来疼痛集中到病灶处，纳可，口渴，大便正常，目糊，腰酸，寐安，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：10月24日方加全瓜蒌12g、党参12g、白术9g、茯苓12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
八诊（2006年12月5日）

感冒发热，鼻塞，咽部痰多，咽痛，舌红，脉浮。拟宣肺化痰。处方如下。

冬桑叶9g，蝉蜕6g，牛蒡子6g，陈辛夷9g^包煎，桔梗4.5g，前胡6g，连翘24g，金银花9g，制川厚朴4.5g，全瓜蒌12g，浙贝母9g，苦杏仁9g^后下，柴胡6g，木馒头15g，石见穿15g，赤芍6g

服用1周，每日1剂，水煎服。

九诊（2006年12月12日）

感冒已平，病灶处疼痛，纳可，大便正常，颈项疼痛，舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进。

处方：10月24日方去南北沙参，加羌活4.5g。

服用1周，每日1剂，水煎服。

十诊（2006年12月19日）

近来右少腹疼痛，有口气，纳可，大便正常，夜寐安，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，白芍9g，茯苓9g，当归9g，白术9g，制香附9g，川楝子9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，炙甘草4.5g，红藤15g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，蒲公英30g，制川厚朴6g，牡丹皮6g，木馒头15g，石见穿15g，党参12g，败酱草15g

服用1周，每日1剂，水煎服。

十一诊（2006年12月26日）

腹痛明显好转，纳可，大便正常，夜寐安，舌红，苔薄少，脉数。再拟原法续进。

处方：12月19日方加陈皮4.5g。

上药加减服用4周，每日1剂，水煎服。

患者药后症状改善明显，相关指标复查较前均有改善，前后治疗一年半，2008年年初未再来复诊。

患者回访：患者2008年初因交通等原因不能及时调换药，也可能病情又有反复，失去控制，于2008年11月去世。

【按】

该患者为卵巢癌术后腹腔转移，手术后又行化疗多次，仍不能控制。陈师用自拟调神解郁方加减，理气解郁，气机顺畅，则血脉运行通利，制香附血中行气。珍珠母平肝潜阳安神，四君子汤健脾和中，红藤、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、木馒头、石见穿清热解毒、化瘀散结，月季花疏肝解郁、活血消肿，海藻、夏枯草、浙贝母、玄参、陈皮化痰散结。药后症状改善明显，相关指标复查较前均有改善。治疗一年半后未再复诊。本案患者通过调神解郁法治疗后，不但症状明显改善，而且肿瘤指标也有所控制。在癌症晚期，严重扩散的情况下，用中医调理，存活了2年3个月。中医对晚期癌症、广泛转移性癌症的治疗疗效值得研究。