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陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗失眠症

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗失眠症

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病例

马某,男,61岁。初诊 (2015年8月12日)

主诉:失眠、心悸5年余。

现病史:从2009年开始,无明显诱因出现入睡难、乏力、心慌、心跳剧烈,偶半夜出现心中空虚感。现心悸,全身乏力,眼睑沉重难睁开,盗汗,精神差,眼花,口气重,纳差,大便溏薄,1次/日,小便正常。舌红,苔白腻,脉弦细数。

中医诊断:不寐。

证候诊断:痰湿内阻,心阴亏虚。

西医诊断:失眠。

治法:温胆和中,滋心安神。

处方:温胆汤加减。

灵磁石30g先煎,制厚朴6g,制半夏9g,陈皮4.5g,茯苓12g,淡竹茹9g,炙甘草4.5g,珍珠母30g先煎,生地12g,麦冬12g,炒酸枣仁12g,广藿香9g,佩兰叶9g,柴胡6g,桂枝6g,白芍6g,枳实6g,鸡内金9g

服用1周,每日1剂,水煎服。

二诊 (2015年8月19日)

情绪明显好转,纳可,夜寐好转,夜尿较多。舌淡红,苔白腻,脉弦细。再拟原法续进。

处方:8月12日方去珍珠母、麦冬,加制远志6g、石菖蒲6g、益智仁9g、台乌药9g、怀山药12g。服用2周,每日1剂,水煎服。

三诊 (2015年9月2日)

入寐难,醒后难入寐,容易惊醒,大便不爽,欲便而难出,2~3次/日,便溏不成形,汗出较甚。舌红,苔薄腻,脉弦细。再拟原法续进,处方如下。

灵磁石30g先煎,制厚朴6g,制半夏9g,陈皮4.5g,茯苓12g,淡竹茹9g,炙甘草4.5g,生地12g,炒酸枣仁12g,广藿香9g,佩兰叶9g,柴胡6g,枳实6g,鸡内金9g

一直以此方治疗,至10月11日复诊时,盗汗已除,心悸明显减轻,夜寐明显好转,可入睡,有时醒来也可以再入睡,精神可。大便正常。舌淡,苔薄白,脉细。之后患者未再因不寐来诊。曾以夜尿、小便余沥不尽来诊,自述睡眠问题已解决,情绪平稳,心悸未再复发。

【按】

纳差、乏力、眼睑沉重、眼花,皆为脾气虚弱,清阳不升之象,故以四君子汤健脾益气;脾虚则湿生便溏,口气重,皆为内有湿阻、中阳不足之象,故以桂枝、白芍温中补虚,取小建中汤温中之意;湿阻生痰,痰湿扰心,心神不宁,故而不寐,故治疗以温胆汤化痰祛湿,胃纳好转后,又加石菖蒲、远志等祛湿化浊;患者轻度抑郁,遂以四逆散疏肝扶脾;盗汗、心悸、心跳剧烈、舌红,是阴虚无以制阳、阴虚火旺之征,故以生地、麦冬、酸枣仁滋心阴、养肝血;老年人的失眠,多兼记忆减退,心神恍惚等证,故以重镇之品潜阳安神,如珍珠母、磁石。另外,鸡内金促进食欲,使气血生化有源,也防矿物类中药碍胃之弊。失眠常常伴有心悸、心虚或心烦,当辨别虚实,随证治之。心烦尤以夜晚为甚,为心火亢盛,当以苦寒泻火;心虚尤以夜晚为甚,为心阴不足,当以甘寒滋阴,不可全以酸枣仁汤。7剂之后,患者情绪明显好转,说明失眠不寐、伴有情绪抑郁者,疏肝解郁治疗的有效性。前后治疗2个月,多年顽疾一扫而光,患者自言:从此可以睡上安稳觉!陈师擅用温胆汤治疗各类痰湿所致内科杂症。温胆汤治“大病后,虚烦不得眠”(《千金要方》),而且说明“此胆寒故也”。该病人虽然不是大病后,但发病5年多,神疲乏力、心悸、便溏、脉细而微数,虚象明显;又因苔腻,痰湿内阻,所以用温胆汤温胆化痰,“十一脏皆取决于胆”,胆壮则十一脏运行生机旺,再合其他诸药配伍取得良好效果。

上海市中医文献馆中医门诊部联系电话:021-54669083-8036
地址:上海市瑞金二路156号

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