陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗脑鸣_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗脑鸣

大病专治王医师 • 2022年8月8日 am9:09 • • 阅读 678

脑鸣（神经性脑鸣）

病例

梁某，女，55岁。初诊 (2015年3月10日)

主诉：脑鸣，伴心悸、恶心半年。

现病史：脑中鸣响，外院诊断为神经性脑鸣。现每次脑鸣发作引发心慌甚则腿软、恶心，现服富马酸比索洛尔以降低心率，服心可舒以缓解心慌，但仍时时心中惕怵，伴头皮发麻，偶有针刺感。胃纳欠佳，不欲饮食，二便尚可，夜寐可，但梦多，醒后精神尚可。因严重影响工作效率、生活质量，故来寻中医药治疗。舌红瘦，苔薄白腻，脉弦细。

既往史：心动过速、乳腺小叶增生。

中医诊断：脑鸣。

证候诊断：阴虚火旺，肝郁脾虚，痰热蒙窍。

西医诊断：神经性脑鸣。

治法：滋阴清热，疏肝解郁，化痰通窍。

处方：六味地黄汤、调神解郁汤、温胆汤加减。

生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，灵磁石20g^先煎，柴胡6g，白术9g，当归9g，赤芍6g，忍冬藤30g，制半夏9g，陈皮4.5g，淡竹茹9g，枳实9g，炙甘草4.5g，麦冬12g，炒酸枣仁12g

服用2周，每日1剂，水煎服。
二诊 (2015年3月24日)

脑鸣范围缩小，程度减轻。现前额连头顶处脑鸣、头胀、头皮麻，头皮针刺感及头部压迫感已消除。现其他药已停用，未发心慌。胃纳好转，二便可，夜寐安。舌红，苔薄白腻，脉弦细。再拟原法续进。

处方：3月10日方去麦冬、酸枣仁，加石菖蒲6g、白芷6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2015年4月7日)

脑鸣明显减轻，发作频率、程度均减，脑鸣以两侧太阳穴及前额较甚。纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄腻，脉弦细。再拟原法续进。

处方：3月10日方去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实，加白芷6g、羌活4.5g、葛根6g、蔓荆子9g、石菖蒲6g。处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，灵磁石20g^先煎，柴胡6g，白术9g，当归9g，赤芍6g，忍冬藤30g，制半夏9g，陈皮4.5g，炙甘草4.5g，白芷6g，羌活4.5g，葛根6g，蔓荆子9g，石菖蒲6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

四诊 (2015年4月21日)

脑鸣好转，昨晚进食不洁食物后，引发急性胃肠炎，发热、呕吐、腹泻，现热退，大脑前部如有重物压迫。纳一般，大便可，舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：3月10日方，去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实，加白芷6g，制厚朴6g，蔓荆子9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊 (2015年5月19日)

脑鸣减轻，以眉棱骨上方为甚，左肩稍冷，左中指麻。纳可，大便日行2～3次，便稀溏，夜寐可。舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：3月10日方去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实，加白芷6g、羌活4.5g、葛根6g、红花6g、嫩桑枝12g、制厚朴6g。处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，灵磁石20g^先煎，柴胡6g，白术9g，当归9g，赤芍6g，忍冬藤30g，制半夏9g，陈皮4.5g，炙甘草4.5g，白芷6g，羌活4.5g，葛根6g，红花6g，嫩桑枝12g，制厚朴6g

服用4周，每日1剂，水煎服。

六诊 (2015年6月16日)

近1个月脑鸣发作严重1次（夜间），晨起好转。平素脑鸣声音轻且次数少，头皮针刺感减轻，阴雨天胸闷、乏力、头胀。舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：3月10日方去麦冬、酸枣仁、淡竹茹、枳实，加瓜蒌皮12g、薤白9g、丹参12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

七诊 (2015年7月7日)

脑鸣较原来明显减轻，服用上药后胸闷、脑鸣均缓解，偶尔心悸、头皮麻。纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：6月16日方，加珍珠母30g^先煎，灵芝9g、制厚朴6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者在陈师处就诊4个月后，脑鸣偶尔发作，程度亦较轻，头胀、头皮发麻、头皮针刺感消除，胸闷基本不影响日常生活。就诊半年后，症状已全部消除。巩固1个月后，因工作繁忙未再复诊。后随访，脑鸣未再发。

【按】

脑鸣是指以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病,其虚者多因肾精亏损、脑髓空虚,其实者多因肝郁化火或痰湿上扰清窍所致。陈师根据本患者具体症状，认为有阴虚火旺、肝气郁滞、痰湿上蒙等多方面原因，如舌红、脉弦细、心动过速皆为阴虚有热之象，头皮发麻、恶心欲呕为痰湿内蕴之征，故以温胆汤加石菖蒲化痰通窍，调神解郁汤疏肝解郁，六味地黄汤滋肾清热、补益髓海，加咸寒之磁石以补肾潜阳。之后延续治则及基本方，脑鸣症状减轻、范围缩小后，减少化痰药，增加针对具体部位的引经药，如前额阳明经的白芷、后头太阳经的葛根等。有时针对心慌，加用珍珠母清肝镇静，灵芝养心安神。用药2周后，患者复诊时即言症状明显减轻，治疗至今，脑鸣发作已很少，程度亦轻，饮食、睡眠皆安，生活质量大有改善，对疗效非常满意。脑鸣一病，虽非致命，但西医尚无有效方法根治。本例患者痛苦不堪，且已寻医良久，服用西药，仍无法恢复正常生活与工作。陈师辨治高明之处在于，不囿于西医诊疗结果，充分发挥中医八纲辨证、经络辨证之特色，随证加减、圆机活法，从初期的清补兼施，到后来的巧用引经药，达到虚实并调、标本兼治的效果。

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