陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗乳腺炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗乳腺炎

大病专治王医师 • 2022年8月13日 pm3:56 • • 阅读 300

张某，女，53岁。初诊 (2019年1月18日)

主诉：右侧乳腺炎反复发作6年，加重1周。

现病史：患者2013年起右侧乳腺炎反复发作，2016～2017年间再次发作2次，每发作肿痛难忍并伴发热，患者不堪其扰，近1周自觉右侧乳腺肿胀疼痛又作，遂从哈尔滨前来求治。平素胃纳尚可，夜寐尚安，大便畅。舌红，苔薄，脉弦。

既往史：小叶增生史。

体格检查：右侧乳腺皮下可触及质地中等肿块，与周围组织分界欠清，压痛（+）。

中医诊断：乳痈。

证候诊断：肝郁痰凝。

西医诊断：乳腺炎。

治法：清热疏肝，化痰散结。

处方：自拟方。

柴胡9g，赤芍9g，忍冬藤30g，蒲公英30g，连翘12g，小青皮6g，炒白术9g，茯苓12g，厚朴5g，全瓜蒌12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，玄参9g，浙贝母9g，夏枯草12g，当归6g，桔叶6g，制香附9g，王不留行6g，炙甘草4.5g

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：清淡饮食，忌食辛辣，劳逸结合。

二诊 (2019年2月1日)

患者服药两周后乳房胀痛好转明显，右侧乳腺肿块缩小明显，再以上方续进。

服药1月，每日1剂，水煎服，肿块基本消失，疼痛不显，因路途遥远，后于当地医院续方，其后数年未再复发。

【按】

乳房阳明经所司，乳头厥阴肝经所属，因而乳腺炎的产生常因肝疏泄失畅，肝郁气滞，或脾胃运化失司，湿热蕴结，积聚而成。故但凡乳腺疾病，常从肝脾论治。然而临床用药需根据病程分期有所侧重。案1患者为妇人新产，乳腺肿痛并伴高热，淋巴结肿大，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数，均为热毒壅盛之象。新产妇之乳痈多因产后气血暴伤，肝失所养，疏泄失畅，并妄食膏粱厚味，致脾胃运化失司，湿热蕴结积聚所致，故以大柴胡汤加减疏肝泻热。方中以蒲公英、赤芍、忍冬藤、连翘、瓜蒌清热散结消痈，柴胡、青皮疏肝破气，陈皮、制半夏、枳实、淡竹茹、厚朴、龙胆草、六一散清热利湿，泻肝胆之火，路路通通经消肿。另因患者产后，不可过用苦寒之品，故加鹿角温通散结，使气血得行。案2患者为老年妇人，与新产妇相比，虽同有肿块疼痛，但因病程日久，多为肝郁痰凝，瘀而不化之故。后者用方虽同有清化湿热及疏肝之品，但更重化痰软坚，行血活血。故方中香附、桔叶疏肝行气，化痰散结，玄参、浙贝母、夏枯草清热化痰、消肿散结，当归、王不留行行血活血，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、活血化瘀。陈师认为在乳腺炎的治疗上虽急性期以清热解毒消痈为主，慢性期以活血散结为主，但疏肝理气之品不可或缺，气行则结散，正所谓“病多参郁，调气为要”，故调气在治疗此类疾病时不可忽略。

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