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陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗纵隔癌

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗纵隔癌

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗纵隔癌

沙某,男,52岁(1966年)。初诊 (2018年11月8日)

主诉:发现纵隔恶性肿瘤2日。

现病史:2018年11月6日患者于上海某医院体检发现“纵隔恶性肿瘤伴肺部转移”,西医考虑肿瘤已有转移,且结构位置较为复杂,不能手术,建议化疗治疗。患者现有咽痒,口干,咳嗽,咳痰,痰量少,色白,质稀,可咳出,少许胸闷、胸痛,偶有腰酸,无发热、气促等不适。胃纳可,右胁胀满,无嗳气、反酸,大便日行一次,成形。近2日思想负担较重,夜寐欠安,日间精神尚可。舌红,苔薄,脉滑。

既往史:高脂血症,有吸烟(每日5~10支)、饮酒史。无“肺结核、肝炎”等病史。

家族史:患者姐姐有“乳腺癌”病史。

辅助检查:2018年11月6日上海某医院胸部CT平扫示:①前上纵隔MT(6.7cm×4.4cm),紧贴升主动脉-主动脉弓前壁,压迫左侧头臂静脉,病灶旁、气管隆突下淋巴结肿大,考虑转移性,两肺多发转移瘤(2.6cm×2cm)。②右第9肋陈旧性骨折可能。③附见肝囊性灶。2018年11月8日于上海某医院做PET-CT示:①前上纵隔不均匀肿块伴代谢高,考虑恶性病变。②病灶旁及右主支气管旁淋巴结显示或肿大伴代谢高,考虑转移性病变。③双肺多发结节,部分代谢高,考虑转移性病变,双肺下叶散在炎症性改变。④左侧上颌窦粘膜增厚,代谢不高,考虑副鼻窦炎。⑤肝内散在囊肿。⑥副脾。⑦胰尾微小囊肿。⑧前列腺增生。⑨T10椎体代谢高,考虑退行性病变可能。

中医诊断:纵隔癌。

证候诊断:气滞痰阻,瘀毒内结。

西医诊断:纵隔低分化鳞状细胞癌伴肺、淋巴结。

治法:消痰散结,调神抗癌。

处方:调神解郁汤、四君子汤加减。

柴胡6g,赤芍6g,忍冬藤30g,连翘9g,白术9g,当归9g,白茯苓12g,炙甘草4.5g,瓜蒌仁12g,浙贝母9g,紫苏子9g,苦杏仁9g后下,金银花9g,鱼腥草30g后下,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,川楝子9g,制香附9g,夏枯草12g,玄参9g

服用1周,每日1剂,水煎温服。

嘱患者:注意饮食宜忌,作息规律,劳逸结合,保持心情舒畅。

以此方随证加减,治疗3月。

二诊 (2019年2月28日)

2018年11月14日上海某医院病理示(纵隔占位穿刺标本)低分化癌,部分为鳞状细胞癌。2018年12月27日复查胸部CT平扫示:①前上纵隔MT(4.5cm×2.8cm),较2018年11月5日检查减轻,紧贴升主动脉-主动脉弓前壁,压迫左侧头臂静脉。两肺多发转移灶,较2018年11月5日减轻。②右第9肋陈旧性骨折可能,附见肝脏囊性灶。2018年11月17日起患者行化疗治疗,每3周化疗1次。现第6次化疗于2月中旬结束,西医建议化疗暂停。患者自觉咽喉肿痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛。化疗后胃纳欠佳,需1周左右才可恢复。现胃纳基本恢复,大便日行,夜寐安,活动后少许头晕乏力,舌红,苔薄,边有少许瘀斑,脉滑。再拟原法续进。

处方:2018年11月8日方去紫苏子、川楝子,加桔梗6g、牛蒡子6g、板蓝根6g。

服用2周,每日1剂,水煎温服。

以此方随证加减,治疗4个月。

三诊 (2019年6月27日)

2019年3月28日于上海某医院复查胸部CT平扫示:①前上纵隔占位,拟MT(3.4cm×1.8cm),紧贴升主动脉-主动脉弓前壁,压迫左侧头臂静脉,范围较2018年12月27日缩小;两肺多发转移瘤,较2018年12月27日缩小;右第9肋陈旧性骨折可能,附见肝囊性灶。2019年5月24日于上海某医院头颅MRI示:右顶叶异常强化灶(长径约为0.5cm),考虑转移。2019年5月24日上海某医院病理会诊结果为(纵隔穿刺活检)低分化鳞状细胞癌。2019年5月27日于上海某医院胸部增强CT示前纵隔占位性病变(3.5cm×2.0cm),考虑胸腺肿瘤可能,建议病理检查;两肺多发结节(最大一枚位于右肺下叶,长径约为2.2cm,周围可见分叶),转移可能;两肺少量慢性炎症。两侧胸膜局部增厚。肝多发小囊肿。6月4日起重新开始化疗,现第7次化疗结束。6月17日上海某医院查血常规示白细胞2.9×109/L↓,予升白针对症治疗。6月20日复查血常规提示白细胞恢复至正常范围。患者精神可,久坐后双胁胀满,偶有头痛,足底麻木,胃纳可,大便日行,夜寐安,舌红,苔微腻,脉滑。再拟原法加减续进,处方如下。

柴胡6g,赤芍6g,忍冬藤30g,连翘9g,白术9g,当归9g,白茯苓12g,炙甘草4.5g,川楝子9g,夏枯草12g,浙贝母9g,玄参9g,制香附9g,瓜蒌皮12g,杏仁9g后下,鱼腥草30g后下,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,怀牛膝9g,桑枝12g,石菖蒲6g

服用2周,每日1剂,水煎温服。

以此方随证加减,治疗2月。
四诊(2019年9月26日)

2019年7月9日上海某医院会诊示:右顶叶异常强化灶,性质待查。2019年7月29日上海某医院胸部CT示:前纵隔占位性病变(2.9cm×1.3cm),考虑胸腺肿瘤可能大,较前片缩小;两肺多发结节(最大一枚位于右肺下叶,长径约为2.2cm,周围可见分叶),转移可能,较前片缩小;两肺少量慢性炎症;两侧胸膜局部增厚。患者9月中旬结束第10次化疗,化疗时神疲乏力,现基本恢复,目前精神可。化疗后面部红疹、瘙痒,自行外涂药膏可缓解。仍有足底麻木,体位改变时偶有头晕。胃纳可,大便日行,干结不畅,痔疮突出,少许腹胀,多食后明显,较前减轻,夜寐安。再拟原法续进。

处方:2019年6月27日方去瓜蒌皮,加瓜蒌仁12g、薏苡仁30g、槐米6g。

服用2周,每日1剂,水煎温服。

患者目前仍在陈师处就诊,中医药治疗已1年余。一般情况良好,生活如常,带瘤生存。

【按】

该患者为中年男性,素来体健,正气不虚,初诊之时,因气滞痰阻,瘀毒内结于胸,发为癥瘕积聚,疾病表现以邪实为主。根据检查结果提示,存在肿瘤转移,疾病发展应有较长时间,病情较重,但患者自身未察觉相关症状,仅在体检时才发现,故考虑患者神机失调,为“神不使”所致,治疗拟消痰散结,调神抗癌。陈师选用调神解郁汤为基础,遣方以柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘为主药。柴胡疏肝利胆、理气解郁,赤芍清热凉血、活血散瘀,忍冬藤清热解毒、疏风通络,连翘清热解毒、消痈散结,四药配伍共奏疏肝理气、清热解毒之功。用夏枯草、玄参、浙贝母药对和半枝莲、白花蛇舌草药对,玄参清热凉血、滋阴解毒,夏枯草清泄肝火、散结消肿,浙贝母清热化痰、开郁散结,三药配伍加强清热解毒、消肿散结之效;半枝莲清热解毒、散瘀消肿,白花蛇舌草清热解毒、消痈散结,两药合用加强解毒抗癌功效。患者病位在纵隔,邪实结于胸中。故而以香附疏肝解郁、理气宽中;川楝子疏肝行气、清热除湿;瓜蒌仁利气宽胸、润肺化痰;苏子、杏仁、鱼腥草、金银花等入肺经药物清热解毒、清肺化痰。同时,方中配伍四君子汤益气健脾,顾护脾胃,防止诸清热药物苦寒败胃。患者服药1月余后,2018年12月27日复查结果显示中医治疗配合西医化疗,纵隔占位较前明显缩小,仅为原先的四成大小,两肺多发转移灶亦有所减轻。检查结果明确提示治疗有效,且疗效显著。2019年2月28日复诊时,患者咳嗽、咳痰、胸痛、胁胀等诸证好转,治疗上维持原方治则,因咽喉肿痛,故加桔梗、牛蒡子、板蓝根等清热利咽。因病情明显好转,西医暂停化疗治疗,患者仅以中药调治。治疗4月余,2019年3月28日患者再次复查提示前上纵隔占位较前又再缩小,体积为复查的一半,仅为最初发病的20%左右;两肺多发转移瘤亦同步再缩小。2019年5月发现脑部转移灶。6月起患者重新开始化疗,6月27日复诊时咽喉肿痛已除,故前方去清热利咽诸药。双胁胀满、舌苔腻,予川楝子、石菖蒲疏肝行气、燥湿化痰。足底麻木,予怀牛膝、桑枝祛湿通络对症治疗。治疗9个月左右,2019年7月29日患者再次复查肺部CT提示前纵隔占位较前又再缩小,体积小于前次复查的一半,仅为最初发病的12%左右;两肺多发转移瘤亦同步再缩小。2019年9月26日复诊时,患者有大便不畅、痔疮突出,故改瓜蒌皮为瓜蒌仁,并予薏苡仁、槐米润肠通便、清肝泻火对症治疗。该患者为恶性肿瘤伴肺部、淋巴结及脑部转移,且病理分型为低分化癌,恶性程度高,预后差。西医已明确无手术治疗指征,患者转来中医求助,经过1年中药调治,本来极为凶险的疾病,不仅没有进一步发展恶化,而且得到了极为有效的控制。治疗期间,患者生活如常,提示“调神解郁法”治疗不仅能有效控制恶性肿瘤的发展,同时亦能有效减轻化疗的副作用,保障生活质量。

上海市中医文献馆中医门诊部联系电话:021-54669083-8036
地址:上海市瑞金二路156号

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