陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗肺风粉刺_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗肺风粉刺

大病专治王医师 • 2022年8月13日 pm3:16 • • 阅读 249

胡某，女，21岁。初诊 (2019年1月19日)

主诉：面部囊肿型痤疮5年伴耳鸣。

现病史：患者近5年来面部痤疮频发，近期加重，皮疹色红，可见白色脓头，部分为囊肿型，每月经前皮疹发作明显。外院就诊建议口服盐酸米诺环素并联合光动力疗法，因患者大学在读住校生，无法行光动力治疗，遂前来求治。患者月经周期正常，有血块，量可，经前无明显胸部胀痛，经行无腹痛。近几月来因即将大四，准备考研，学业压力较大，耳鸣较剧，安静时尤甚，严重影响睡眠。就诊前一日感冒，流涕，咳嗽，痰少，胃纳尚可，二便畅。舌红，苔薄，脉细。

辅助检查：2019年1月查三碘甲状腺原氨酸1.12mmol/l,促甲状腺激素5.385mmol/l↑。

中医诊断：肺风粉刺。

证候诊断：风热犯肺。

西医诊断：痤疮，耳鸣。

治法：益气固表，清泄肺热。

处方：自拟方。

炙黄芪12g，白术9g，防风6g，瓜蒌皮12g，浙贝母6g，苏子9g，杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，厚朴6g，炙甘草4.5g，生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤24g，黄芩9g，枇杷叶9g^包煎

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：清淡饮食，作息规律，放松心情。

二诊 (2019年2月2日)

药后4日感冒好转，3日前又复感冒，发热体温38.5℃，现热退，咳嗽无痰，面部皮疹较前略有减退，纳寐尚可，耳鸣仍作，大便日行。再拟前法续进，予调整用方。

炙黄芪12g，白术9g，防风6g，瓜蒌皮12g，浙贝母6g，杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，厚朴6g，炙甘草4.5g，生地12g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤24g，黄芩9g，枇杷叶9g^包煎，牛蒡子6g，桔梗6g，板蓝根9g，陈辛夷9g^包煎

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2019年2月16日)

感冒已愈，面部痤疮较前好转，部分脓疱丘疹较前消退，再拟前法酌加活血化瘀之品。

炙黄芪12g，白术9g，防风6g，瓜蒌皮12g，浙贝母6g，杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，厚朴6g，炙甘草4.5g，生地12g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤24g，黄芩9g，枇杷叶9g^包煎，茯苓12g，山药12g，山茱萸6g，牡丹皮6g，制香附9g，泽兰9g，当归9g，桃仁9g，红花6g 服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2019年3月2日）

面部痤疮好转明显，月经延期，耳鸣时作，舌红苔薄，脉小弦，继遵前法，予调神解郁方加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤24g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，当归9g，黄芩9g，枇杷叶9g^包煎，党参9g，陈皮4.5g，川芎9g，白芍6g，菟丝子9g，覆盆子9g，制香附9g，桃仁9g，红花6g，灵磁石15g^先煎

服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊（2019年3月16日）

3月2日经来，血块减少，面部痤疮好转明显，仅见色素沉淀，耳鸣明显减轻。再拟原法续进，上方去枇杷叶、川芎、桃仁、红花，加白芷6g，厚朴6g，薏苡仁15g。

上方加减继服2月，每日1剂，水煎服，面部皮疹及耳鸣基本消失。患者因学业及工作压力大，稍有不适即来就诊，目前仍治疗中。

【按】

囊肿性座疮属较为严重的痤疮类型，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及瘢痕。西医对囊肿型痤疮的治疗以四环素类抗生素联合光动力疗法较为常见，但存在药物副作用大，疗程长、费用高等问题，不能为患者普遍接受。患者多年来受面部囊肿型痤疮困扰，并伴耳鸣前来求诊，初诊时恰逢感冒，外感症状明显，结合面部皮疹，本“急则治其标”之原则，先予以疏风清热，化痰止咳。半月后复诊，感冒愈后又作。再拟前法，酌加清热解毒之品。然而这其中有一个细节，患者初诊时的辅助检查中三碘甲状腺原氨酸（T3）低于正常值，促甲状腺激素（TSH）高于正常值，虽未明确诊断为甲状腺功能减退，但可提示免疫功能低下的存在，患者短时间内反复感冒也证实其免疫功能的异常。从中医的角度来讲即卫外不固，故陈师在初诊时先予益气固表之玉屏风散以求提高患者自身的抗病能力。《经》云：“有诸形于内,必形于外”，许多皮肤及五官科疾病的产生实则与气血不和、脏腑亏虚有直接的关系。患者面部痤疮的加剧和耳鸣的产生与近来学业压力过重导致肝气不舒、肾气不足、气血不畅有关。针对痤疮，三诊时患者外感症状已愈，清泄肺热之余，继以疏肝解郁，活血化瘀之法，以应对热毒、气郁、血瘀等病机错杂的症情。《证治准绳·杂病·耳鸣》云：“肾者，宗脉所聚，耳为之窍。耳中哄哄然，是无阴也。宜地黄丸。”故同时以六味地黄丸及灵磁石，滋阴潜阳，以平耳鸣，疗效甚显。

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