陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗糖尿病
陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗糖尿病
张某，女，66岁。初诊 (2013年7月19日)
主诉：双足胀麻疼痛行走不利2年余。
现病史：糖尿病20余年，糖尿病坏疽2年余，反复蛋白尿。症见：双足发黑、溃烂，发麻发胀，两足痛，不能行走，需有人搀扶，空腹血糖偏高，不稳定，乏力，纳可，夜寐差，大便干结，3～4日一行，舌红，苔薄白，脉细。
既往史：糖尿病，高血压。
辅助检查：7月18日空腹血糖9.0mmol/L。
中医诊断：消渴，脱疽。
证候诊断：气阴两虚，脉络闭阻。
西医诊断：糖尿病；糖尿病坏疽。
治法：益气滋阴，活血通络。
处方：六味地黄丸合增液汤加减。
生地15g，牡丹皮6g，茯苓12g，怀山药12g，嫩桑枝12g，山茱萸6g，泽泻9g，赤芍9g，忍冬藤30g，路路通9g，连翘9g，知母9g，丹参12g，炙黄芪12g，蒲公英30g，鸡血藤30g，苍术9g，白薇9g，怀牛膝9g，土茯苓30g，水蛭6g，麦冬12g，玄参9g
服用2周，每日1剂，水煎服。
医嘱：注意饮食宜忌，劳逸结合，保持心情舒畅。
二诊 (2013年8月16日)
精神略有好转，右足明显好转，左足红肿仍有，较前减退，两足发麻，足踝疼痛，乏力，纳可，舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。
处方：2013年7月19日方加大青叶15g、丝瓜络9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊（2013年8月30日）
两足肿胀好转，膝下发麻，小腿胀痛，纳一般，易咳嗽，少痰，大便正常，舌红，苔白腻，脉濡细而微数。再拟原法续进。
处方：2013年7月19日方加大青叶15g、苍术9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2013年9月11日）
膝下胀痛僵硬，纳一般，大便正常，夜寐安，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。
处方：2013年7月19日方加大青叶15g、苍术9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2013年10月9日）
两足浮肿明显好转，仍有发胀发麻，手指发麻，纳一般，大便正常，夜寐安，舌红，苔薄白腻，脉弦细。再拟原法续进。
处方：2013年7月19日方加大青叶15g、苍术9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
六诊（2013年10月23日）
两足较前有力，溃烂明显消退，两足皮肤发黑减，但仍有发肿，发麻如踏棉花感，纳一般，大便量多，夜寐安，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。
处方：2013年7月19日方加大青叶15g、蒲公英30g、防风6g、秦艽9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
七诊（2013年11月6日）
脚痛好转，发肿发麻仍有，血糖不稳定，二便正常，纳可，夜寐安，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。
生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻9g，怀山药12g，山茱萸6g，知母9g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，丹参12g，炙黄芪15g，鸡血藤30g，土茯苓30g，白薇12g，嫩桑枝12g，怀牛膝9g，水蛭6g，路路通9g，蒲公英30g，苍术9g
服用2周，每日1剂，水煎服。
八诊（2013年11月27日）
两足麻木疼痛好转，能站立，空腹血糖9.6mmol/L，纳可，舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。
处方：2013年11月6日方去苍术，加牛蒡子6g、桔梗6g、北沙参15g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
九诊（2013年12月11日）
两足麻木疼痛好转，能站立行走，腰痛，腿乏力，干咳，纳可，舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。
处方：2013年11月6日方加地骨皮15g、桑寄生12g、川续断12g、油松节9g、狗脊12g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
十诊（2014年1月6日）
脚痛发麻发胀明显好转，溃烂基本消，两足发黑逐渐减退，能站立，自行行走，膝关节疼痛，有时胸闷，纳可，大便不畅，舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。
处方：2013年11月6日方去蒲公英、苍术，加油松节9g、瓜蒌仁30g、薤白9g、制半夏9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
十一诊（2014年1月22日）
膝关节疼痛，胸闷好转，大便不畅好转，纳可，舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。
处方：2013年11月6日方去蒲公英、苍术，加油松节9g、瓜蒌仁30g、薤白9g、制半夏9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
十二诊（2014年2月12日）
两足发酸，纳可，夜寐尚安，大便畅。舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。
处方：2013年11月6日方去蒲公英、苍术，加油松节9g、南五加皮12g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
患者前后治疗近2年，能够自行行走，双足溃烂愈，皮肤发黑逐渐减退。
患者回访：患者近期仍用西药控制血糖，两足情况基本控制，未再发展。
【按】
该患者因消渴引起坏疽，形体肥胖，两膝不能直立，两小腿下端发黑、疼痛、麻胀，脉管炎严重，不能行走，非常痛苦，生活质量明显下降。陈师拟定益气滋阴、清热活血通络，故方用六味地黄丸合增液汤加炙黄芪滋阴益气；赤芍、忍冬藤、连翘、丹参、蒲公英、知母、白薇清热凉血、散瘀止痛；嫩桑枝、鸡血藤、水蛭活血通络、通利关节；苍术、土茯苓健脾除湿、通利关节；怀牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；增液汤滋阴润肠。
治疗一年半余，患者能够自行行走，双足溃烂愈，皮肤发黑逐渐减退。
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