陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗气厥失语_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗气厥失语

大病专治王医师 • 2022年8月8日 am9:11 • • 阅读 259

病例

田某，女，36岁。初诊 (2018年11月24日)

主诉：失语2个月。

现病史：患者因HPV53（+）经人介绍来陈师处诊治，初投以清热利湿之品。每次就诊时患者都未开口言语，均由家属代为表达。经询问得知，患者平素性格内向，2个月前因家中矛盾与长辈起冲突，争吵暴怒后晕厥，醒后即无法言语。2个月来患者辗转上海多个医院，经脑MRI检查提示两侧额顶叶深部脑白质多发小脱髓鞘灶。结合患者临床症状考虑脱髓鞘病，并伴心身疾病。建议患者入院进一步诊治，但患者及家属拒绝入院治疗。2个月来患者未做其他治疗，症情未见明显改善。陈师了解情况后认为HPV53属低危型，而目前失语是为当务之急，而转投他法。患者神情淡漠，反应略有迟钝，精神欠佳，胃纳欠佳，稍食即胃部饱胀感，夜寐差，每晚仅睡2～3小时，大便日行1次，近半年来月经量少，周期先后不定，末次月经11月9日，经色深褐。舌淡红，苔薄，脉弦。

既往史：2018年3月因双侧卵巢囊肿行卵巢囊肿剥除术，术后口服避孕药3个月。

辅助检查：头颅MRI示两侧额顶叶深部脑白质多发小脱髓鞘灶。HPV53（+）。

中医诊断：气厥失语。

证候诊断：肝郁痰阻。

西医诊断：脱髓鞘疾病。

治法：调神解郁，清热化痰。

处方：调神解郁汤加减。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤10g，连翘9g，白术9g ，党参12g，茯苓12g ，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，厚朴6g，佛手6g，三棱9g，莪术9g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，龙胆草6g，猫爪草15g，白英15g，蒲公英30g，椿根皮12g，板蓝根12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：劳逸结合，保持心情愉悦。

二诊 (2018年12月8日)

服药2周，现可简单言语，夜寐较前好转，胃纳略增，但时有胸闷胸痛。舌淡红，苔薄，脉细。再拟原法续进，上方加制半夏9g、淡竹茹9g、枳壳6g、大枣7枚、淮小麦30g。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2018年12月24日)

虽言语不利，但已可说完整短句，夜寐好转明显，食后略有饱胀，二便畅，舌淡红，苔薄，脉细。再拟前法续进，加石菖蒲9g。服用2周，每日1剂，水煎服。

四诊 (2019年1月12日)

口齿较前清楚，可说完整语句，夜寐尚可，胃脘饱胀时作。舌淡红，苔薄，脉细。再拟原法续进，上方去枳壳，加制香附9g、玉蝴蝶6g。服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊 (2019年4月29日)

患者间断治疗3个月，口齿清晰，已无言语障碍，但情绪仍较忧郁，夜寐易醒，胃纳尚可，二便调，经期正常，白带略有异味。再予前法续进拟调神解郁汤合温胆汤加减。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤10g，连翘9g，白术9g，党参12g，茯苓12g，当归9g，炙甘草4.5g，龙胆草6g，猫爪草15g，白英15g，椿根皮12g，板蓝根9g，半夏9g，陈皮4.5g，淡竹茹9g，佛手6g，枳实6g，合欢皮30g

服用2周，每日1剂，水煎服。

六诊 (2019年9月16日)

2019年7月上海某医院复查HPV53转阴后停中服药，现讲话无明显障碍，情绪不佳时言语稍有不顺，须臾即复，潮热汗出时作，纳寐尚可，月经两月未至，已排除怀孕可能。舌红，苔薄，脉弦。拟前法续进予温胆汤合甘麦大枣汤加减。

柴胡6g，白芍6g，当归9g，白术9g，茯苓12g，淡竹茹9g，半夏9g，陈皮4.5g，枳壳6g，炙甘草4.5g，石菖蒲6g，佛手6g，淮小麦30g，大枣7枚，淫羊藿9g，菟丝子9g，覆盆子9g，女贞子9g，枸杞子9g，制香附9g，泽兰9g，党参12g，珍珠母30g^先煎

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者目前言语较前好转，仍在进一步治疗中。

【按】

脱髓鞘病为中枢神经病变，常见的临床表现为瘫痪、麻木、痛性痉挛、失语、视力障碍、共济失调、精神症状或智能障碍等。本例患者仅表现为失语，故西医在诊断上亦认为虽有脱髓鞘疾病的影像学提示，仍需考虑心身疾病的存在。临床上常见的失语症常常发生在中风后，本例患者据病史及症状描述，当属于气厥后失语，临床较为少见。厥证的病机主要是突发的气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。在气厥证的诸多病因中，情志变动，最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。本例患者平素性格内向，遇事无法调控情绪，恼怒过极，肝郁气机逆乱而发气厥，结合患者精神欠佳、神情淡漠、月经量少等症，考虑为气厥之虚证，治以疏肝解郁、健脾化痰兼清湿热为主。服药半个月，患者即可简单言语。另则，气机逆乱，阳气被遏，心蒙神窍，心气通于舌，若心神失养，经脉不通，亦可导致舌强语骞甚或失语。故复诊时加温胆汤化痰宁心，甘麦大枣汤养心安神。致三诊已可说完整语句，前后不过1个月。2019年9月复诊，HPV53已转阴，虽情绪仍有波动，但言语功能障碍改善明显。因月经不调，潮热汗出等不适，予调神解郁、养心安神的同时以健脾补肾之法再进，以观其效。对于心身疾病的治疗陈师认为当以“心”为主，同时兼顾“身”的病变，也就是以调神为主导，调神解郁汤、温胆汤、甘麦大枣汤等均为陈师调神常用方，临床可视根据病情的轻重及证型的变化加减使用。

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