陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗弱智_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗弱智

大病专治王医师 • 2022年8月8日 am9:18 • • 阅读 233

病例

李某，女，27岁。初诊 (2019年6月29日)

主诉：智力发育迟缓17年。

现病史：患者自幼智力发育迟滞，学习能力障碍，认字困难，语言表达欠利；12岁时无明显诱因下发生抽搐、口吐涎沫，随后在上海某医院被确诊为颅脑脱髓鞘病变。发病以来患者右侧肢体乏力，不能自行站立行走。末次月经6月25日，4日净，经量时多时少，色暗，无血块，痛经（-）。舌淡红，苔薄白腻，脉沉。

既往史：颅脑脱髓鞘病变。

辅助检查：2019年6月6日头颅MRI示：桥脑左缘，左侧颞叶，丘脑，双侧顶叶，侧脑室旁，半卵圆区见片状异常信号。T1WI为低，T2WI为高，FLAIR为高信号影。B超示：子宫肌壁回声欠均匀，肌壁内课件多个弱回声区，大者2.67cm×2.6cm；双乳腺轻度小叶增生；双侧肾结晶。

中医诊断：弱智。

证候诊断：痰蒙清空，髓海空虚。

西医诊断：颅脑脱髓鞘病变。

治法：祛痰开窍，补髓填精。

处方：温胆汤、六味地黄汤加减。

制半夏9g，陈皮4.5g，白茯苓12g，淡竹茹9g，石菖蒲6g，胆南星6g，炙龟甲12g，制远志6g，炒白术9g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，益智仁9g，柴胡6g，赤芍药6g，忍冬藤24g，连翘9g，当归9g，党参12g，炙甘草4.5g，枳壳6g

服用2周，每日1剂,水煎服。

二诊 (2019年7月20日)

患者在老家另配半月，今来复诊。精神明显好转，话不多，记忆力增强，纳可，大便调。舌红，苔薄，脉沉。再拟原法续进。

处方：6月29日方加山羊角30g^先煎，水牛角30g^先煎，生鹿角6g^先煎。服用2周，每日1剂,水煎服。

三诊 (2019年8月20日)

患者在老家另配药半个月，情绪好转，能认汉字，对话流利，右侧肢体肌力增加，可以下地行走。舌红，苔薄腻，根白腻，脉细。再拟原法续进。

处方：7月20日方。服用2周，每日1剂,水煎服。

截止病例收集时，患者已在陈师处治疗2月有余，智力发育情况有所好转，生活质量有所提升。目前仍在治疗中。

【按】

本案患者系智力发育迟滞，12岁时患颅脑脱髓鞘病变，MRI显示明确的病灶，结合患者右侧肢体乏力，不能站立行走，中医诊断为弱智，证属痰蒙清空，髓海空虚。基本病机为痰湿蒙蔽清空，经络阻滞，髓海不充，肢体失养。治疗以祛痰开窍，补髓填精为治本之法。方以制半夏、陈皮、茯苓、淡竹茹、胆南星、石菖蒲、远志祛痰开窍为君；以党参、白术、炙甘草健脾，以生地、牡丹皮、怀山药、山茱萸、泽泻、益智仁补肾，以山羊角、水牛角、鹿角分别通太阳、少阳、督脉共为臣药(患者初诊回家后得知当地没有羊角，故初诊未及使用，在二诊时才使用完整的“三角”)；以柴胡、枳壳疏肝，以赤芍、忍冬藤、连翘、当归凉血活血通络共为佐使。全方以祛痰为主，兼顾健脾、补肾、通络。虽然患者路途遥远，一月一换方，但经2个月治疗，尤其是二诊配合“三角”以后，效果显著。其言语不利，沉默寡言，学习能力弱，肢体无力等困扰多年的症状逐渐得到改善，可以主动进行交流，言语清晰，识认汉字，可自行走动。

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