陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗红斑狼疮_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗红斑狼疮

大病专治王医师 • 2022年8月13日 pm3:34 • • 阅读 349

汤某，女，36岁。初诊 (2008年1月26日)

主诉：皮下结节，时发时止，半年余。

现病史：去年夏天无明显诱因出现上、下肢的皮下结节，红肿，有的结节有压痛，于美国当地医院活检：下肢结节找到狼疮细胞，上肢结节未见，西医诊断为系统性红斑狼疮。有的结节可自行消退，无规律可循。曾于美国辗转求医，激素等各种治疗无效。近日舌尖刺痛，大便时溏时秘，血压时高，纳可，夜寐尚可。舌尖红，苔薄黄，脉细数。

辅助检查：美国当地某医院活检，下肢结节见狼疮细胞，上肢结节未见。

中医诊断：红蝴蝶疮。

证候诊断：阴虚火旺。

西医诊断：系统性红斑狼疮。

治法：滋阴降火，凉血散瘀。

处方：六味地黄汤、导赤散加减。

生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，山茱萸6g，怀山药12g，泽泻9g，钩藤12g^后下，桑寄生12g，炒杜仲12g，忍冬藤24g，连翘9g，淡竹叶9g，生草梢9g，川黄连6g，炙甘草4.5g，赤芍6g，制厚朴5g

服用1周，每日1剂，水煎服。服完后在美国抄方14剂，共用21剂。

二诊 (2008年2月14日)

近日大腿上新发结节，纳可，二便可，夜寐安。舌红，苔薄黄，脉弦。治以滋阴降火，化痰去湿，祛瘀散结。

处方：初诊方减淡竹叶、生草梢、川黄连，加黄柏6g、知母6g、柴胡6g、白术9g、当归9g、生薏苡仁15g。处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，山茱萸6g，怀山药12g，泽泻9g，钩藤12g^后下，桑寄生12g，炒杜仲12g，忍冬藤24g，连翘9g，炙甘草4.5g，赤芍6g，制厚朴5g，黄柏6g，知母6g，柴胡6g，白术9g，当归9g，生薏苡仁15g

服用2周，每日1剂，水煎服。

回美国后，以此方为基础方，寻当地医生，加减服用8个月。

三诊 (2008年10月7日)

身上结节全部消失。纳可，大便正常，夜寐欠安。舌淡红，苔薄白，脉细。再拟前法加减。处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，茯苓12g，山茱萸6g，怀山药12g，泽泻9g，黄柏6g，钩藤12g^后下，桑寄生12g，川续断12g，柴胡6g，白术9g，知母6g，当归9g，制厚朴6g，炒酸枣仁12g 制远志4.5g

服用2周，每日1剂，水煎服。回美国后加减调理，共服用6周。
四诊（2009年1月17日）

全身结节未再发。纳可，大便干，舌红苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加滋阴润下，化痰散结。

处方：上方加麦冬15g、玄参9g、枳实6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。回美国适时调整服用，约1个月。

时隔1年后，患者2010年回国时，特来看望陈师并道谢，云结节其后再未复发。

【按】

系统性红斑狼疮所导致的结节性红斑，圆形或椭圆形，多伴有压痛及自觉痛，一般不破溃。辨证属本虚标实，本虚责之脾气、肾阴不足，标实归之火、毒、痰、瘀，中医药治疗一般以清热解毒、凉血祛瘀或清利湿热治疗，辅以滋肾、健脾之药。本例患者，陈师经过仔细辨证，结合其舌尖红、脉弦细之象，认为瘀、毒阻络是标，阴虚火旺是本，虚火煎灼，化毒伤络，发为红斑。故陈师治疗以六味地黄汤为主，滋补肾阴，舌尖红时加淡竹叶、生草梢，取导赤散方义导心火下行、从小便而去；新发结节时加知母、黄柏成知柏地黄汤，以坚阴泻火；加桑寄生、杜仲、续断、钩藤等以补肾清肝、滋水涵木；忍冬藤、连翘以清热解毒；当归、赤芍以凉血散瘀。复诊时加柴胡、白术等，暗含逍遥散之意，以疏肝解郁、健脾燥湿。瘀毒所成，必先有郁，故以逍遥散理气解郁。薏苡仁性味甘淡，健脾利湿，协诸药使湿毒由下而去。便秘时加玄参、麦冬以甘寒养阴、增水行舟，加枳实以行气导滞。本例起手治疗即以滋肾治本为主，辅以理气、活血、清热、解毒、利湿等药以治标。系统性红斑狼疮多发于中青年女性，为累及多脏器的先天性结缔组织病，西医认为与自身免疫有关，常用醋酸泼尼松等激素治疗。该患者在国外多处求医，而反复发作，说明西医尚无独特疗法。经陈师治疗9个月后，结节全部消失，至今未再发作，可见中医药在调节免疫、治疗结缔组织疾病方面的优势。陈师认为该案之应验，也与调神解郁有关，从侧面说明陈师倡导的调神解郁之法在自身免疫性疾病中亦可灵活应用。

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