陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗贫血_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗贫血

大病专治王医师 • 2022年8月9日 am9:49 • • 阅读 210

虚劳（重度再生障碍性贫血）

病例

张某，男，28岁。初诊 (2018年6月26日)

主诉：重度再生障碍性贫血4个月。

现病史：2018年2月上海某医院诊断为“重度再生障碍性贫血”，3月16日入另一三甲医院治疗，予ATG联合脐带血回输促进骨髓造血恢复，效果不理想。刻下神疲乏力，面色无华，唇甲苍白，纳差，二便调。舌淡红、苔薄白，脉细数。

辅助检查：2018年6月6日查肝功能，总胆红素18.6µmol/L，直接胆红素7.6µmol/L，间接胆红素11µmol/L。2018年6月26日查血常规示，白细胞计数1.95×10⁹/L，红细胞2.70×10¹²/L，血红蛋白97g/L，血小板66×10⁹/L。

中医诊断：髓劳。

证候诊断：脾肾俱疲，气血亏虚。

西医诊断：重度再生障碍性贫血。

治法：健脾补气，益肾养血。

处方：补中益气汤加减。

炙黄芪12g，党参12g，白术9g，白茯苓12g，陈皮4.5g，炙甘草4.5g，太子参15g，天冬15g，枸杞子12g，女贞子12g，仙鹤草30g，花生衣15g，大枣9g，绵茵陈15g，炒栀子9g，鸡血藤30g，嫩桑枝12g，升麻6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食起居，避免劳累，佩戴口罩，预防感冒。

二诊 (2018年7月17日)

7月10日骨髓象报告示，造血组织增生强活跃，以红系增生为主。7月11日查血常规示，白细胞2.55×10⁹/L，红细胞2.80×10¹²/L，血红蛋白101g/L，血小板85×10⁹/L。造血功能较前好转，纳改善，眠可，二便调，精神疲乏，舌红，苔薄白，脉细濡。再拟原法续进。

处方：原方去桑枝，加炙鳖甲15g^先煎、制香附9g、川楝子9g。

服用3周，每日1剂，水煎服。
三诊（2018年8月14日）

查血常规示，白细胞2.98×10⁹/L，红细胞3.10×10¹²/L，血红蛋白112g/L，血小板98×10⁹/L。纳尚可，眠可，二便调，精神疲乏减轻，舌根部溃疡，舌红苔薄白，脉细濡。再拟原法续进。

处方：原方去桑枝，加炙鳖甲15g^先煎、牛蒡子6 g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2018年8月30日）

8月22日查血常规示，白细胞3.11×10⁹/L，红细胞3.43×10¹²/L，血红蛋白118g/L，血小板112×10⁹/L。精神状态较前好转，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉细濡。再拟原法续进。

原方加减服用3个月，每日1剂，水煎服。
五诊（2018年12月25日）

12月4日查血常规示，白细胞3.05×10⁹/L，红细胞4.05×10¹²/L，血红蛋白正常，血小板正常。面色转华，唇甲血色渐复，纳眠可，二便调，精神可。再拟原法续进。

处方：原方去桑枝，加淫羊藿9g、炙鳖甲12g^先煎。

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者先后服用中药半年，症状明显改善，血液指标亦日趋正常。后随访半年，病情基本稳定。

【按】

患者初诊时以神疲乏力、面色无华、唇甲苍白等气血双亏表现为主，故治以健脾补气、益肾养血。方用补中益气汤加减，强壮后天之本，以资生化之源，使气血充足；用天冬、枸杞子、女贞子、鳖甲滋益肝肾，固先天之本，血之源头；用花生衣、仙鹤草、鸡血藤补益气血、化瘀生新；用茵陈、栀子保肝利胆，帮助恢复因服用化学药品而受损之肝功能。本案患者为重度再生障碍性贫血，属于中医“虚劳”“血证”“髓劳”范畴。根本病机为脾肾俱疲，气血亏虚。因脾困肾虚，脾肾失协，以致后天不生，先天失藏，骨髓耗竭，生血无源。诚如《张氏医通》所云：“人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉，而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾。”所以治疗本病的根本在于调补脾肾，使其相协而用，气血方能渐复。故陈师施以健脾补气，益肾养血，使脾肾相协而生化无穷，并佐清热利湿、凉血之品以治其标，取得了较好的疗效。

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