陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽

大病专治王医师 • 2022年8月8日 am9:36 • • 阅读 250

病例

周某，女，67岁。初诊 (2012年8月2日)

主诉：慢性咳嗽10余年，咳时伴胸痛、尿失禁2年余。

现病史：患者反复咳嗽10余年，西医诊断为“慢性咳嗽”，曾用多种药物（不详）治疗，无明显改善。2012年6月14日上海某医院入院诊断为：高血压，冠状动脉支架植入术。6月18日出院诊断为：冠心病，急性前壁下壁心肌梗死，动脉粥样硬化，左侧甲状腺结节，左肺下叶多发小结节，右肺中叶纤维灶。症见：干咳，晨起咳甚，咳时胸部疼痛、小便失禁，有时有清痰，自觉气管处痒而咳痰不畅，偶有喷嚏流清涕，夜寐欠安，凌晨3时左右汗出易醒，复睡非常困难，纳可，大便调，舌红，苔薄，脉弦。

既往史：高血压史，冠状动脉支架植入术（具体时间不详），急性前壁下壁心肌梗死，动脉粥样硬化，左侧甲状腺结节，左肺下叶多发小结节，右肺中叶纤维灶。

过敏史：有。

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：肺失宣畅。

西医诊断：慢性咳嗽。

治法：宣肺解表。

处方：桑蝉饮合玉屏风散加减。

炙黄芪12g，全瓜蒌12g，冬桑叶9g，鱼腥草12g^后下，陈辛夷9g^包煎，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，白术9g，蝉蜕6g，前胡6g，牛蒡子6g，制川厚朴6g，防风6g，桔梗6g，炙甘草4.5g

服用2周，每日1次，水煎服。

医嘱：注意饮食宜忌，起居规律，多休息，保持心情舒畅。

二诊 (2013年2月28日)

2012年8月初诊后症状好转，但因路远未坚持复诊，一直于他医处就诊。刻下咳嗽稍减，但易流涕，遇冷、风即咳，清涎痰，咽痒，心慌气短，乏力，腰腿痛，膝关节尤甚；纳可，夜寐欠安，大便调，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进。

处方：2012年8月2日方鱼腥草改为15g，全瓜蒌改为15g，加芦根15g。

服用2周，每日1次，水煎服。

三诊 (2013年3月15日)

咳嗽好转，干咳少痰，咽痒，喷嚏，易过敏，纳可，二便调，纳可，夜寐尚安，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进。

处方：2月28方去芦根，加南北沙参^各15g、百部9g、款冬花9g、大腹皮9g。

上药辨证加减服用6周，每日1次，水煎服。

四诊 (2013年4月26日)

咳嗽偶有，纳可，二便调，夜寐安，舌红，苔薄，脉迟。再拟原法续进。

处方：2月28日方去前胡、芦根，加薤白9g、制半夏9g、大腹皮9g、丹参12g。

服用2周，每日1次，水煎服。

五诊 (2013年9月10日)

自行停药4月余，现咳嗽，少痰，流清涕，胸闷，动辄气喘，口唇发紧，神疲乏力，腹胀，易出汗，舌红，苔根腻，脉细濡。再拟原法续进，处方如下。

瓜蒌皮12g，炙黄芪12g，丹参12g，茯苓12g，生地12g，怀山药12g，白术9g，薤白9g，制半夏9g，紫苏子9g，浙贝母9g，苦杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，防风6g，参三七6g，牡丹皮6g，陈皮4.5g

服用2周，每日1次，水煎服。

六诊 (2013年9月24日)

胸闷、口唇发紧好转，动辄气短，纳可，咳嗽改善，夜寐尚安，二便调，右手臂及膝关节疼痛，舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进。

处方：9月10日方加片姜黄6g、嫩桑枝12g。

服用2周，每日1次，水煎服。

七诊 (2013年10月11日)

咳嗽已平，腹胀明显减轻，动则气喘明显改善，出汗好转，二便调，纳可，神疲乏力、胸闷，舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进。

处方：9月10日方加怀牛膝9g、嫩桑枝12g。

服用2周，每日1次，水煎服。

八诊 (2013年11月26日)

精神好转，右手臂、双膝关节疼痛明显好转，有时腹胀，纳可，寐安，便调，舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

瓜蒌皮12g，炙黄芪12g，丹参12g，茯苓12g，生地12g，怀山药12g，白术9g，薤白9g，制半夏9g，浙贝母9g，防风6g，苦杏仁9g^后下，参三七6g，牡丹皮6g，怀牛膝9g，嫩桑枝12g，大腹皮12g，油松节6g，鸡血藤30g。

服用2周，每日1次，水煎服。

该患者慢性咳嗽10余年，断断续续治疗9月余，咳嗽平。

【按】

该患者慢性咳嗽10余年，近两年来干咳明显，咳时伴有胸痛及小便失禁，既往高血压史、冠心病史，初诊前住院检查发现左肺下叶多发小结节、右肺中叶纤维灶。患者体质较弱，且易过敏，容易为外邪侵袭，外邪首先犯肺，因此该患者经常咳嗽、鼻流清涕，且遇风寒时易发或加重。陈师根据其症状和体征，辨证为肺失宣肃，以宣肺解表为法，方用家传桑蝉饮加减，宣肺润燥、化痰止咳；玉屏风散益气固肺；加炙黄芪、白术健脾益气，取“培土生金”之意。用药后症状改善明显，断断续续治疗9月余，咳嗽已平，其余症状亦改善明显。患者近期情况良好，偶有感冒咳嗽。咳嗽不愈，大抵有二：一为肺气不足而又受新感，新感伏邪，互相影响而造成；二为久咳不但伤肺，而且伤脾。《难经·六十九难》提出“虚则补其母”的治则，所以除了宣肺祛邪，还当益气健脾，用黄芪健脾益气。如干咳，多因肺的阴液匮乏，可用补养肺阴，加之“培土生金”，慢慢调理，方收全功。

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