陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗泄泻_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗泄泻

大病专治王医师 • 2022年8月8日 pm2:02 • • 阅读 215

病例

赵某，女，55岁。初诊 (2012年3月10日)

主诉：大便溏薄10余年。

现病史：患者10余年前因受凉出现腹泻，之后腹泻反复发作。2012年2月23日腹泻加重，至某医院西医治疗，治疗后稍有好转，但频繁发作。症见：胃纳尚可，大便每日1～2次，溏薄，受风、受凉后腹泻加重，夜寐难以入睡，舌暗，苔薄，脉细。

既往史：胃出血史。

中医诊断：泄泻。

证候诊断：脾阳虚弱。

西医诊断：慢性腹泻。

治法：健脾温阳，益气和中止泻。

处方：温胆汤合四煨汤、玉屏风散加减。

广藿香9g，制半夏9g，淡竹茹9g，白术9g，鸡内金9g，炙黄芪12g，茯苓12g，制川厚朴6g，陈皮6g，枳实6g，煨木香6g，川黄连6g，煨葛根6g，柴胡6g，川桂枝6g，白芍6g，防风6g，炙甘草4.5g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食宜忌，注意保暖。

二诊 (2012年6月2日)

患者服药2周后腹泻有所改善，暂缓就医。近两日受冷风后腹痛腹泻明显，每日2次，夜寐尚安，胃纳欠佳，四肢不温，畏寒，已经入夏还身穿毛衣，舌红，苔薄，脉细弱。再拟原法续进。

处方：3月10日方加制附子6g^先煎。服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊 (2012年6月16日)

腹痛腹泻明显改善，畏寒好转，夜寐尚安，胃纳开，四肢不温，舌红，苔薄，脉细弱。再拟原法续进。

处方：3月10日方加制附子6g^先煎、煨肉果6g。服用2周，每日1剂，水煎服。

治疗4月余后腹泻基本痊愈，遂停药。

【按】

该患者自胃出血后，容易腹泻，属脾阳不振所致开始运用温阳健脾、益气和中止泻之法则辨证施治，方用温胆汤合川桂枝、白芍温阳健脾，使其脾阳复振，则升清降浊功能恢复正常，胃肠道症状得以缓解；四煨汤止泻；玉屏风散益气固肺；广藿香、陈皮、川厚朴健脾和中，芳香化浊。治疗后效果颇佳。患者因受寒后，寒气入内，机体阳气受损，陈师根据“急则治其标”的原则，打破了“夏不入桂”等禁忌，并大胆运用辛热之制附子，以达到扶阳固本、驱逐寒邪、止痛止泻的目的。2012年6月2日就诊时自述近两日受冷风后腹痛腹泻明显，陈师认为该患者受冷后损伤阳气，脾胃失去阳气的温煦作用引发腹痛腹泻，脾阳不振，阳气受损，根据“急则治其标”的原则，在温阳健脾的基础上运用制附子扶阳固本，鼓舞机体阳气生发，祛寒止痛。患者服药后腹痛腹泻骤减，畏寒现象也渐渐随之消失，从夏日穿毛衣至与常人相同。治疗4月余后腹泻基本痊愈。停药至今，患者近期状况良好，偶有腹泻。重阳之论，由来已久。《黄帝内经》中就有多处论述，后世张介宾《大宝论》、赵献可《医贯》，均为此法的代表，民国医家祝味菊更善用温阳之法。该患者长期慢性腹泻，脾肾阳虚十分明显，虽然天气已入夏，但患者还身穿毛衣，此时陈师“舍时从证”，抛弃常规用药的理念，大胆用附子，与人、与证均属合理，收效显著。

上海市中医文献馆中医门诊部联系电话：021-54669083-8036
地址：上海市瑞金二路156号