陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗甲状腺炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗甲状腺炎

大病专治王医师 • 2022年8月9日 am9:38 • • 阅读 258

病例

方某，女，45岁。初诊 (2017年5月10日)

主诉：发现TPO-Ab增高半年余。

现病史：2017年4月体检发现TPO-Ab 1300IU/mL，进一步查甲状腺功能五项均正常；因担忧发展成甲减，遂来院就诊。初诊时自觉无明显不适，偶有乏力，潮热汗出，胃纳尚可，月经正常，经前双侧乳房胀痛明显，夜寐不实。舌淡红、苔薄，脉细。

既往史：有小叶增生及双侧乳腺多发小结节病史，HPV16、HPV18呈阳性。

辅助检查：B超检查示甲状腺双侧叶弥漫性回声改变。

中医诊断：瘿病。

证候诊断：肝郁痰凝，气阴两虚。

西医诊断：桥本甲状腺炎。

治法：疏肝散结，益气养阴。

处方：调神解郁汤加减。

柴胡6g，赤芍6g，龙胆草6g，茯苓12g，党参12g，生地12g，白英15g，猫爪草15g，忍冬藤30g，蒲公英30g，当归9g，炒白术9g，连翘9g，夏枯草9g，浙贝母9g，玄参9g，制香附9g，陈皮4.5g，炙甘草4.5g

服用3周，每日1剂，水煎服。

医嘱：劳逸结合，限制含碘饮食，保持心情舒畅。

二诊 (2017年5月31日)

乏力仍作，汗出好转，自发病以来记忆力下降，夜寐欠安，再拟原法续进，上方加龟甲12g，石菖蒲、远志各6g，煅龙骨9g^先煎。服用2周，每日1剂，水煎服。

上法随证加减治疗半年，至2017年10月复查HPV18转阴，HPV16仍阳性。复查TPO-Ab总体呈下降趋势，2018年10月再查TPO-Ab基本正常。复查乳腺B超示乳腺结节较前明显减少，小叶增生明显缓解。目前因它症仍在继续治疗中。

【按】

患者以肝郁为主，兼有乏力、潮热汗出等气阴两虚症状，伴小叶增生，乳腺结节，HPV16、HPV18阳性。故以逍遥散为主方疏肝解郁，党参、生地黄益气养阴。因见双侧乳腺结节予玄参、浙贝母、猫爪草、夏枯草化痰散结；针对HPV16、HPV18阳性，另予忍冬藤、连翘、龙胆草、蒲公英、白英清热利湿解毒。故TPO-Ab趋于正常的同时，患者乳腺结节及HPV阳性均得到明显改善。
桥本氏甲状腺炎病位在颈，根据经脉循行路线属任脉，且与督脉、肝经、肾经及诸多脏腑均有一定联系，是多脏腑、多经络病变的结果，病因病机复杂。饮食偏盛、情志抑郁均可损伤肝脾、累及肺肾而成气郁，气郁日久则聚而成形，形成漫肿；各种原因所致的痰邪凝结于喉颈项亦可形成漫肿。再者本病难以早期发现，多数患者为体检查出，待出现甲状腺弥漫性改变及其他临床症状时已患病达数年之久，因而各种原因引起的血液凝滞日久成瘀，亦可形成漫肿。故临证可从从气、血、痰、郁入手治疗该病。

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