陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗甲状腺癌_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

李某，男，54岁（1962年）。初诊 (2016年6月23日)

主诉：发现甲状腺乳头状癌1月余。

现病史：2016年5月9日至5月18日于上海某医院住院期间，发现甲状腺肿大，行穿刺检查提示（左）甲状腺乳头状癌，淋巴结甲状腺乳头状癌转移。西医认为已无手术、放化疗治疗意义，患者转至中医求治。平素信佛茹素，冬季易外感，畏寒。现腰酸，神疲乏力，口干，胃纳可，矢气多，大便日行1次，夜寐多梦，夜尿2～3次。舌红，苔薄，脉细弦。

既往史：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、脑血管病史。

中医诊断：甲状腺癌。

证候诊断：肝郁痰凝，脾肾亏虚。

西医诊断：甲状腺乳头状癌淋巴结转移。

治法：疏肝散结，健脾补肾。

处方：调神解郁汤，四君子汤。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白茯苓12g，白术9g，炙甘草4.5g，当归9g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，浙贝母9g，守宫4g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，党参12g，陈皮4.5g，桑寄生12g，川续断12g，杜仲12g

服用1周，每日1剂，水煎温服。

另：肿节风片每次6片，每日2次，随汤药送服。

医嘱：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

此方随证加减服用4月余。

二诊 (2016年11月4日)

腰酸较前明显好转，胃纳可，夜尿3次，夜寐安，大便正常，舌红，苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：2016年6月23日方去桑寄生、川续断、杜仲，加怀山药12g、台乌药12g、益智仁9g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用9月余。
三诊 (2017年8月11日)

略有神疲乏力，胃纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄，中有裂纹，脉细弦。再拟原法续进。

处方：2016年11月4日方去益智仁、台乌药，加生地12g、牡丹皮6g、山茱萸6g、枸杞子12g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用8月余。

四诊 (2018年4月19日)

偶有胸痛，活动后多见，牙跟痛，胃纳可，夜寐欠安，二便调，舌红，苔薄，中有裂纹，脉细弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白茯苓12g，白术9g，炙甘草4.5g，蒲公英30g，珍珠母30g^先煎，灵芝10g，炒酸枣仁12g，当归9g，制半夏9g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，浙贝母9g，生地12g，麦冬12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，全瓜蒌12g，枸杞子12g，陈皮4.5g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用11月余。

五诊 (2019年1月17日)

患者5日前外感风寒，咳嗽、咳痰，咽痒，鼻塞、流涕，自行服用中成药后，现仍有少许咳嗽、咳痰，流黄稠涕，胃纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄，中有裂纹，脉细浮。治拟疏肝散结，益气固卫。处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白茯苓12g，白术9g，炙甘草4.5g，蒲公英30g，珍珠母30g^先煎，灵芝10g，炒酸枣仁12g，当归9g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，浙贝母9g，瓜蒌仁12g，苏子9g，苦杏仁9g^后下，金银花9g，炙黄芪12g，防风6g，制厚朴6g，佩兰9g，蛇六谷30g^先煎

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用4月。

六诊 (2019年5月9日)

患者外感、咳嗽已愈，目干涩，胃纳可，夜寐尚安，大便日行1次，夜尿2次，舌红，苔薄白，脉弦。考虑外邪已清，再拟前法加减续进。处方如下。

炙黄芪12g，防风6g，白术9g，生地12g，牡丹皮6g，白茯苓12g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，炙甘草4.5g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，浙贝母9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g^先煎

服用2周，每日1剂，水煎温服。

患者行中医药治疗已三年半有余，现食馨寐香，生活如常，带瘤生存，数次复查各项生化指标均在正常范围内。3个月前外出旅游，亦未出现乏力不适症状。

【按】

患者就诊之初，经西医确诊为“甲状腺乳头状癌淋巴结转移”，且西医认为已无有效治疗手段，提示患者病情危重。陈师认为证属肝郁痰凝，脾肾亏虚，应治以疏肝散结，健脾补肾。陈师认为治疗恶性肿瘤当以调气为要，方选调神解郁汤加减。遣方以柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘为主药。柴胡疏肝利胆、理气解郁，赤芍清热凉血、活血散瘀，忍冬藤清热解毒、疏风通络，连翘清热解毒、消痈散结，上述诸药共奏疏肝理气、清热解毒之功。配伍制香附理气解郁，陈皮行气宽中，加强行气解郁之力。夏枯草、玄参、浙贝母三药药对和半枝莲、白花蛇舌草二药药对为陈师常用药对。玄参清热凉血、滋阴解毒，夏枯草清泄肝火、散结消肿，浙贝母清热化痰、开郁散结，三药配伍加强清热解毒、消肿散结之力。半枝莲清热解毒、散瘀消肿，白花蛇舌草清热解毒、消痈散结，此二味药是经现代药理实验证明的有效抗癌中草药。患者未曾手术，癌肿仍留存体内，再予擅于祛风通络、散结抗癌之守宫；并予清热解毒、消肿散结之肿节风片配合治疗，加强抗癌散结之效。方中合“四君子汤”益气健脾，配伍当归补血养血，扶助正气。患者腰酸乏力，为肝肾不足之表现，予桑寄生、川续断、杜仲滋补肝肾，强健筋骨。全方攻补兼施，疏肝散结，健脾补肾。2016年11月4日复诊时，患者腰酸好转，故去桑寄生、川续断、杜仲，因夜尿较多，考虑肾虚所致，加“缩泉丸”补肾缩尿。2017年8月11日复诊时，患者舌红，苔薄，中有裂纹，考虑为肾阴不足，故加生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子，合方中原有之山药，以“六味地黄丸”加强滋补肾阴之力。2018年4月19日复诊时，患者偶有胸痛，考虑为痰瘀痹阻，予“瓜蒌薤白半夏汤”行气解郁、祛痰宽胸，又因患者为脾肾阴虚之体，故去薤白温燥之性，加麦冬滋阴润燥。患者夜寐欠安，予珍珠母、灵芝、炒酸枣仁宁心安神助眠治疗。2019年1月17日复诊时，患者外感，予“玉屏风散”益气固卫，予苏子、苦杏仁、金银花清热消痰、润肺止咳，制厚朴、佩兰芳香行气、降逆平喘，蛇六谷化痰消肿，加强散结抗癌之力。2019年5月9日复诊时，外邪已清，再予疏肝散结，健脾补肾。加用“玉屏风散”益气固表治疗，防止复感外邪。患者于陈师处就诊3年余，陈师遣方用药，一直秉持疏肝散结、调神抗癌的宗旨，对于其他并发的病症，亦有随之加减，对症治疗，“老虎、苍蝇一起打”，既不忘解决根本问题，又保证了患者良好的生活质量。

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