陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗前乳腺癌术后

大病专治王医师 • 2022年8月10日 pm2:13 • • 阅读 241

刘某，女，60岁。初诊 (2012年12月11日)

主诉： 乳腺癌术后10个月。

现病史：2012年2月20日于上海某医院行左乳象限切除术加左乳癌改良根治术,病理诊断为浸润性导管癌Ⅲ级（肿块直径3cm×3cm×1.5cm），非特殊类型，局部见脉管内有癌栓，左腋下淋巴结36枚，12枚见癌转移；左乳前哨淋巴结1枚见癌转移。免疫组化：ER(+++),C-erbB-2(+++),E-cadherin（+++），P53(+)。术后化疗8次，放疗25次。纳可，大便可，夜寐安。舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细。

既往史：2型糖尿病，脂肪肝。

辅助检查：2012年11月21日（术后9个月）查CA19-9 106U/ml↑，CA15-3 77.0 U/ml↑，ALP 102 U/L↑，TG 4.13 mmol/L↑，游离脂肪酸0.59 mmol/L↑。

中医诊断：乳腺癌术后。

证候诊断：肝郁脾虚，痰湿蕴毒。

西医诊断：左乳癌PtN₂M₀，ⅢA期，浸润性导管癌Ⅲ级。

治法：疏肝健脾，化痰解毒。

处方：解郁方加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归6g，炙甘草4.5g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，生薏苡仁15g，党参12g，陈皮4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，知母9g，地骨皮12g，生地12g

服用2周，每日1剂，水煎服。另肿节风片4瓶。

医嘱：注意饮食禁忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2012年12月25日)

纳可，大便可，夜寐可，下半夜易醒。舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉细。再拟前法加减。

处方:12月11日方加佩兰叶9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2013年1月8日)

1月4日复查CA19-9 76.50U/ml，CA15-3 24.4U/ml，较前降低，患者满意。一般情况可。舌淡，苔薄白，脉细。再拟前法加减。

处方：12月11日方加制厚朴

服用4周，每日1剂，水煎服。后加减调理。
四诊（2013年4月28日）

纳可，寐欠安，易醒，醒后入睡难。自觉神疲乏力，二便正常，其余无不适。舌红苔薄白，边有齿痕，脉弦。复查CA19-9和CA15-3已正常。治以调神解郁，健脾化痰，养心安神。处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归6g，炙甘草4.5g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，鸡内金9g，党参12g，陈皮4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，知母9g，地骨皮12，炒酸枣仁12g，制远志6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者一直以此方为基本方加减治疗。原有2型糖尿病，用降糖药仍无法控制，服用中药后，空腹血糖逐渐降低，控制在正常范围内。患者饮食、二便、夜寐俱可。术后服中药满5年，未复发。

【按】

患者术后病检，腋下12/36淋巴结转移，术后经过放疗、化疗，来诊时已经饮食、二便、睡眠等一般情况尚可，但肿瘤标志物仍显著高于正常，西医已无有效改善措施，遂建议其寻求中医药治疗。由其手术、病检结果及治疗经过，可推知其余毒未清、正气已伤，故治疗时泻实、补虚当并行。乳房位于前胸壁，与前胸壁多条循行经脉交汇，其中与足阳明胃经、足厥阴肝经及冲任二脉关系最为密切，若女子肝气郁结，冲任失调，脾胃不和，则都容易引起乳房疾患，轻则气郁痰凝，重则痰瘀互结、日久成毒、腐伤血肉。所以对本案治疗上，既要对症，治疗以化痰祛瘀、清热解毒，又要对因，疏肝解郁、健脾和胃、调畅冲任。另外，其血糖高，虽用降糖药亦无法控制，提示燥热阴伤，故治疗还要顾及滋阴清热。陈师治疗时，以疏肝解郁、健脾理气、清热解毒之解郁方，加上化痰散结之夏枯草、浙贝母、玄参，滋阴清热之生地、知母、地骨皮，养血安神之酸枣仁、远志。患者服用后，各方面情况好转，服药3周后，复查肿瘤标记物（CA19-9、CA15-3）含量较治疗前（术后9个月）明显降低，服药4月余，肿瘤标记物指标降至正常，肿瘤标记物为监测乳腺癌术后复发转移的重要指标，这些指标的迅速降低可为疗效之客观证据。通过中医的辨证论治，不但患者微观的肿瘤标记物数值回归正常，空腹血糖数值也控制良好，充分说明中医整体观的优势。

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