陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗食管癌_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗食管癌

大病专治王医师 • 2022年8月11日 am10:03 • • 阅读 381

汤某，女，85岁。初诊 (2012年10月12日)

主诉：饮食难下半年。

现病史：自今年4月起，进食异常，哽咽难下。9月至上海某医院行胃镜及活检，诊断为食管差分化恶性肿瘤，考虑小细胞癌，HP（+）。现虽有食欲，但吞咽难下，仅能食半流质；全身乏力，精神倦怠；嗳气，偶有恶心，口干且苦；胸闷心悸，动辄气急、气短，矢气多；大便溏薄，小便尚可；夜寐欠安，入睡困难。西医综合其病情和身体情况，认为目前无有效治疗手段，只能回家待寿终之日，预计不超过3个月。舌红，苔薄白，脉弦细而涩。

既往史：糖尿病、高血压、心脏病（S-T段改变）、肾结石。2010年9月肠梗阻手术史，十二指肠溃疡手术史，子宫切除术史。

辅助检查：2012年9月5日至上海某医院行胃镜及活检，病理诊断为食管粘膜固有层内见异形上皮样细胞，考虑肿瘤性病变，建议行免疫组化检查以协助诊断。9月12日补充检查后，补充报告示：食管差分化恶性肿瘤，参考免疫组化结果，考虑小细胞癌。免疫组织化学（12-N5998）:CK广（+），HCK（-），P63（+/-），Ki67（60%）,LCA（-），SYN（+）,CHG（部分+），CD56（+），CAM5.2（部分+）

中医诊断：食管癌。

证候诊断：气滞血瘀，热毒痰凝。

西医诊断：食管差分化恶性肿瘤。

治法：理气解郁，化痰祛瘀，清热解毒。

处方：调神解郁汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，当归6g，制厚朴6g，旋覆花9g^包煎，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，知母6g，地骨皮12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，守宫5g，全瓜蒌12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

加减服用共5周。

二诊 (2012年11月14日)

近日早晨吐血鲜红，饮食半流质较前好转；泛酸，大便正常，夜寐欠安。舌红，苔薄白，脉细。治当“急则治其标”，治以凉血止血、清热解毒。处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，白芍9g，炒栀子9g，煅瓦楞子24g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，知母9g，地骨皮12g，半枝莲30g，守宫5g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，炒酸枣仁12g，远志4.5g

该方加减再服用近4个月，每日1剂，水煎服。

三诊 (2013年3月7日)

纳可，吞咽顺畅，已不再吐血，饮食如常。大便可，近日尿路感染，尿痛，寐安。舌淡，苔薄白，脉弦。治以健脾和胃，理气解郁，清利下焦。

处方：11月14日方去栀子、煅瓦楞子、甘草、炒酸枣仁、远志，加石韦9g、蒲公英30g、萹蓄12g、生草梢6g、白术9g、泽泻9g。处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，白芍9g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，茯苓12g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，知母9g，地骨皮12g，半枝莲30g，守宫5g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，石韦9g，蒲公英30g，萹蓄12g，生草梢6g，白术9g，泽泻9g

服用2周，每日1剂，水煎服

之后以初诊方为基础，随证加减，巩固治疗2年，饮食、精神仍正常。后因年事已高，行动不便，未再复诊。

【按】

患者初诊时因痰瘀互结食道、饮食梗咽难下等邪实表现为主，故处方也以祛邪为要，解郁方加宽胸理气、化痰祛瘀之药。而且，患者高龄，病理属食管差分化小细胞癌，恶性程度较高，影响进食，故全身乏力，精神倦怠，此为治疗需要解决之根本，胃为水谷之太仓，食管是通往胃的要道，食道疾病直接影响胃之受纳、脾土之运化。此病理当固护脾胃之气，使水谷得以化为精微，气血得以化生，从而供养全身。

然而本例患者胸闷、气急、心悸，有心肌缺血、高血压病等病史，而心阳不振对85岁老妪而言随时可能带来更大的危险，因而本病初诊处方以“急则治其标”为原则，以解郁汤为基础，辅以瓜蒌薤白半夏汤等温通心阳，又可达“培火生土”之目的。

调神解郁汤为陈师治疗肿瘤的基础方，以逍遥散加减，重在理气解郁，使气机顺畅，则津血运行通利；其中，忍冬藤、连翘、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒；守宫能入络入血，解毒消疮。另加夏枯草、浙贝母、玄参化痰散结；取旋覆花汤之旋覆花、半夏，以和胃降逆；知母、地骨皮以滋阴清热。

11月14日复诊时患者胸闷气急已有改善，但癌毒壅盛，伤及咽部络脉，出现晨起吐血鲜红，故遵从“急则治其标，缓则治其本”的原则，以犀角地黄汤凉血止血，加仙鹤草加强止血之功；此外呃逆减少，泛酸明显，故以制酸之煅瓦楞子取代降逆之旋覆花；另以养心柔肝之酸枣仁、远志安神助眠。

前后治疗近5个月，患者已焕然一新，食馨寐香，与常人无异。家属当时抱最后一线希望来诊，只求能拖延时日，未料竟能回复正常，又有颐养天年之盼。

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