陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗子宫肌瘤_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗子宫肌瘤

大病专治王医师 • 2022年8月13日 am9:51 • • 阅读 189

秦某，女，32岁。初诊 (2012年10月30日)

主诉：发现子宫肌瘤2年。

现病史：患者2010年体检发现子宫多发肌瘤，2012年4月复查见子宫：6.8cm×7.5cm×5.8cm，子宫多发肌瘤，最大者位于左侧壁约3.5cm×2.9cm×2.7cm，为2个融合，另见后壁较大者2.8cm×2.2cm×1.8cm，前壁较大者2.7cm×2.0cm×1.9cm。2012年10月复查，左侧壁肌瘤大小为3.7cm×3.7cm×3.6cm，较前明显增大。患者原备孕中，然未避孕数月未孕，现子宫肌瘤明显增大，因担心影响怀孕，故前来求医。现月经量多，周期正常，经前无胸部胀痛，经行无腹痛。胃纳尚可，二便通畅，夜寐尚安。末次月经2012年10月21日。舌红，苔薄，脉弦。

既往史：双侧乳腺小叶增生伴左侧乳腺导管扩张，左乳腺小结节。

辅助检查：2012年10月查血常规，血红蛋白90g/L。

中医诊断：癥瘕。

证候诊断：肝郁气滞，痰瘀互结。

西医诊断：子宫肌瘤。

治法：疏肝解郁，活血消癥。

处方：调神解郁汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，茯苓12，白术9g，炙甘草4.5g，当归9g，石见穿15g，木馒头15g，月季花9g，炮姜6g，桃仁9g，党参12g，陈皮4.5g，炙地鳖12g，白花蛇舌草30g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，制香附9g

服用2周，每日1剂，水煎服。另服丹鳖胶囊，每日3次，每次5粒。

嘱患者：劳逸结合，清淡饮食。

二诊 (2012年11月6日)

纳寐可，二便畅，舌脉同前。再拟原法续进，加红藤15g。

上方加减服药4个月，每日1剂，水煎服。

2013年2月5日复查：最大肌瘤大小3.1cm×2.9cm×3.0cm，较2012年10日明显缩小。平素白带略有异味，余无特殊不适。继予上方加红花6g、蒲公英30g、椿白皮12g，继服。至2013年3月13日复诊，白带异味已除，无不适。患者与家人商量后认为目前子宫肌瘤缩小明显，先怀孕生子，再拟进一步治疗。遂上方去红花，加桂枝4.5g、白芍6g继服。前后服药1年，2014年怀孕并顺利产下一子。

【按】

在临床上，合并子宫肌瘤的孕妇属于高危妊娠。有研究认为若孕前发现肌瘤，特别直径大于4cm以上肌瘤及黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤或有压迫输卵管影响不育等情况，均应建议其行肌瘤剔除术再怀孕。子宫肌瘤摘除后通常需经过4～6个月或1年不等的时间使子宫内膜得以恢复方可怀孕。而患者因生育要求，虽瘤体较大但拒绝手术转投中医。陈师认为，子宫肌瘤的病机关键是“郁”与“瘀”，故治疗上解郁与散瘀始终贯穿始终。方中柴胡、制香附、月季花、赤芍、桃仁疏肝解郁，活血祛瘀；连翘、夏枯草、浙贝母、玄参、石见穿、木馒头、地鳖虫活血散瘀、消癥散结；忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒通络；再配以炮姜碳温经通络；茯苓、白术健脾补虚，炙甘草调和诸药，共奏解郁散瘀之效，又防疏泄太过耗伤真元。患者服药4个月，药后瘤体缩小45%，遂予去破血之品，再加桂枝、白芍温通缓急，以助脾胃阳气而缓肝以助备孕。陈师在子宫肌瘤的治疗上着重解郁和散瘀，同时夏枯草、浙贝母、石见穿、木馒头、地鳖虫、炮姜等药亦为治疗该病常用药组，疗效显著，其功效和适用范围值得进一步探讨。

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