陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗月经先后不定期

大病专治王医师 • 2022年8月12日 am9:45 • • 阅读 221

朱某，女，29岁。初诊 (2014年8月26日)

主诉：月经先后不定期半年。

现病史：2014年2月19日因附件囊肿于上海某医院行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿”剥离术，术后诊断为卵巢巧克力样囊肿（右侧），女性盆腔粘连。术后促性腺激素释放激素(GnRIIa)治疗3次，现已停用。月经周期20～43日不等，或先期，或后期，经行5～7日，末次月经8月18日，行经5日，经色、经量可。用GnRIIa治疗时体重增长5kg。现腰酸、困倦、乏力，纳可，二便调，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：月经先后不定期。

证候诊断：肝郁脾虚，痰瘀内阻。

西医诊断：巧克力囊肿术后。

治法：疏肝健脾，化痰散结，祛瘀消积。

处方：逍遥散、异功散加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，石见穿15g，木馒头15g，月季花9g，炮姜6g，党参12g，白术9g，陈皮4.5g，桑寄生12g，川续断12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2014年9月9日)

腰酸好转，纳可，大便畅通，夜寐可。舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝健脾，补肾益精，化痰散结。

处方：初诊方去连翘、桑寄生、川续断，加制香附9g、肉苁蓉15g、覆盆子12g、枸杞子12g、菟丝子12g、山楂肉12g。处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，当归9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，石见穿15g，木馒头15g，月季花9g，炮姜6g，党参12g，白术9g，陈皮4.5g，制香附9g，肉苁蓉15g，覆盆子12g，枸杞子12g，菟丝子12g，山楂肉12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2014年9月23日)

9月15月经至，行经6日，经量可，偶腰酸但已较原来减轻。近两日头晕、困倦。纳可，有时饭后上脘不适，多食又泛酸。二便可，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加益气固表。

处方：初诊方去连翘、桑寄生、川续断，加炙黄芪12g、防风6g、煅瓦楞子12g，白蒺藜9g

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2014年10月7日）

头晕已除，泛酸、脘闷已除。舌淡红，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加宽胸理气。

处方：初诊方去连翘、桑寄生、川续断，加瓜蒌皮12g、薤白9g、丹参12g、制半夏9g、制香附9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2014年10月21日）

末次月经10月12日，行经6日。情况可，经行第2日略腰酸。纳可，二便可，夜寐安。舌淡红、苔薄白，脉弦。再拟前法续进。

处方：初诊方去连翘、桑寄生、川续断，加菟丝子12g、覆盆子12g、女贞子12g、鸡内金9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

六诊（2014年11月4日）

近几月月经周期恢复正常，夜寐时好时坏，精神可，欲减重，大便干结，肛裂。舌红，苔薄黄，脉弦。再拟前法加减。

处方：初诊方减连翘、桑寄生、川续断，加制香附9g、泽兰9g、生地12g、山楂肉10g、炒荷叶12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

继续延续原方，对症加减，末次来诊为2014年12月9日。后随访，月经正常，卵巢囊肿亦未复发。

【按】

月经不按周期来潮或提前或延后超过7日，连续3个周期以上者称“月经先后不定期”，该病常责之以肝郁脾虚，因肝主疏泄，一旦肝郁气滞，会导致冲任失调，致使月经先后不定期，疏泄太过，则月经先期；疏泄不及，则月经后期。而血海充盈，有赖于肾精充足；按时而下，有赖于肾气充盛。一旦肾精或肾气不足，也会导致月经先期或后期。因此月经先后期，常治以疏肝、补肾，考虑到月经周期的生理特点，在经前加重补肾益气力度，酌加菟丝子、枸杞子、肉苁蓉等。而本案特别之处在于，针对原病因（卵巢囊肿术后），采用了祛瘀、化痰、散结之法，使用了夏枯草、浙贝母、玄参等化痰散结，连翘、忍冬藤清热消肿，赤芍、石见穿、木馒头祛瘀消肿，月季花疏肝解郁，炮姜温经通络，这些药与疏肝健脾的逍遥散同用、贯穿治疗的始终。说明针对有瘀血内阻的病机，即使有月经先期，也可用活血祛瘀之法，通因通用，使瘀血去、痰结消、经行畅。

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