陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗崩漏_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗崩漏

大病专治王医师 • 2022年8月11日 pm3:23 • • 阅读 282

叶某，女，56岁。初诊 (2013年4月18日)

主诉：月经量多1年。

现病史：最近1年月经量过多，2012年7月3日查B超，诊断为子宫内膜增生过长，服西药治疗半年，2013年1月复查B超未见明显变化。现偶有口干，胃纳可，二便可，夜寐可。末次月经4月12日，行经3日，量可、色正。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

辅助检查：2012年7月3日查B超示子宫内膜厚约10mm，诊断为子宫内膜增生过长、子宫偏大、肌层回声不均匀（肌腺症不能排除）。宫体左侧囊性结构49mm×40mm×32mm。诊刮术病理提示：少量破碎颈管粘膜，子宫内膜呈简单性增生过长伴化生。

中医诊断：崩漏。

证候诊断：湿热下注，阻遏胞宫。

西医诊断：子宫内膜增生过长。

治法：清热祛湿，解毒防癌。

处方：调神解郁汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归9g，炙甘草4.5g，蒲公英30g，天花粉12g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，椿根皮12g，白英15g，制川厚朴6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：患者提供的检查报告是2012年7月，已有近10个月未做检查，这种情况当警惕病情变化，必须再做检查以弄清病情，以防恶变。

二诊 (2013年5月2日)

2013年4月24日于上海某医院行宫颈镜下宫颈息肉摘除术，病理提示“宫颈、宫腔”增生反应，子宫内膜、颈管息肉伴鳞化。术后第1～2日有少量出血，之后4～5日有咖啡色分泌物。现口干好转，胃纳可，二便可，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉弦细。再拟原法加减。

处方：初诊方加党参15g、陈皮4.5g、生地12g、牡丹皮6g、白芍6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

前后服完28剂后，自行停药，自觉无不适。2013年7月20日及9月16日复查B超，子宫内膜厚度均约3mm。复查性激素正常。遂未复诊。

但2014年2月19日复查B超时，子宫内膜厚5.3mm，回声欠均匀，宫颈管内见稍低回声，大小35mm×15mm×11mm，边界欠清晰，内回声欠均匀，西医建议手术治疗，患者畏惧反复手术，故又来我处寻求中医药就诊。之后继续前法治疗，随证加减，前后服药1年，复查正常，未再发。

【按】

因子宫内膜的不典型增生被认为子宫内膜癌的癌前病变，对子宫内膜增生症进行及时治疗，防止其进一步发展非常重要。目前西医治疗该病的常见措施包括性激素、刮宫、子宫内膜切除、子宫切除等，但存在激素副反应、创伤性、复发率高、手术风险等缺陷，目前中医药治疗单纯型子宫内膜增生过长的临床文献，多从月经病论治，针对其先后不定期、崩漏不止的临床症状，治以补肾、健脾、活血、凉血等方法。陈师从子宫内膜增生症的演变规律入手，认为该病有化热、成毒、灼伤络脉的趋势，又有肝郁导致冲任失调之源头，故而以“治未病”的思想指导，以自创、本用来治疗恶性肿瘤的调神解郁汤加减治疗，在宫颈息肉术后酌情加以生地、赤芍、牡丹皮等凉血止血。由该患者服药1个月前后B超结果来看，有效缓解了患者子宫内膜增生过长的状况，提示我们治疗该病，除了常规的补肾、祛瘀之外，还要从疾病发展规律、趋势，考虑是否应该用类似截断疗法，先行使用解毒抗癌之药，以防止疾病恶变陈师认为，该患者辨证关键时机在于初诊，患者以月经过多为主症，但患者在宫颈息肉术后的病理诊断为“宫颈、宫腔增生反应，子宫内膜、颈管息肉伴鳞化”，亦提示病情仍在进展。故初诊之时，审时度势相当重要，当病势、病机明确，用药得当，自然疗效显著。

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