陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗小儿肺炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗小儿肺炎

大病专治王医师 • 2022年8月13日 pm2:49 • • 阅读 231

张某，女，10岁。初诊 (2019年6月11日)

主诉：发热8日，咳嗽5日。

现病史：2019年6月5日因“发热1日，最高时体温40.3℃”，至静安区某医院急诊就诊，6月5日血液检验报告：C反应蛋白＜8mg/L，白细胞计数11.67×10⁹/L，中性粒细胞比率65.4%，淋巴细胞比率23.8%。家属拒绝输液治疗，予以口服头孢克洛干混悬剂、小儿豉翘清热颗粒治疗。6月6日开始出现咳嗽，至6月8日发热未平，咳嗽加剧，最高时体温41.3℃，再至医院就诊。6月8日血液检验报告：C反应蛋白13.17 mg/L，白细胞计数8.38×10⁹/L，淋巴细胞百分比18.7%，单核细胞百分比10.1%。6月8日胸片提示右肺中下野炎症。给予头孢呋辛粉针、阿奇霉素粉针、维生素B₆注射液静脉滴注2日，口服肺力合剂2日。6月9日于静安区某医院复诊，热峰下降，再予上述治疗措施2日。6月11日上午静安区某医院复诊，高热下降，最高时38℃，咳嗽未见好转。6月11日下午患者遂来陈师处就诊，希望使用中药。现体温37.5℃，咳嗽甚，痰黄难咯出，精神倦怠，纳差，眠尚可，二便调，舌红，苔薄微黄腻，脉细数。

过敏史：青霉素过敏。

辅助检查：6月11日静安区某医院血液检验报告提示C反应蛋白12.00 mg/L，白细胞计数10.52×10⁹/L。

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：风热袭肺，气郁痰阻。

西医诊断：小儿肺炎（肺炎支原体感染）。

治法：清热解表，宣肺化痰。

处方：桑蝉汤加减。

冬桑叶9g，瓜蒌皮12g，浙贝母6g，紫苏子9g，杏仁9g ^后下，金银花9g，连翘9g，炒栀子9g，厚朴6g，生薏苡仁15g，鱼腥草12g^后下，桔梗6g，牛蒡子6g，蝉蜕6g，陈辛夷9g^包煎，前胡6g，芦根15g

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：忌食生冷、甜腻之品。

二诊 (2019年6月25日)

上方服用3剂，患儿体温即恢复正常，咳嗽大减。6月14日复查血常规：C反应蛋白＜8，白细胞计数8.95×10⁹/L，中性粒细胞百分比59.9%。6月17日微生物检验报告：肺炎支原体检测1:160。6月25日血常规：C反应蛋白＜8，白细胞计数5.54×10⁹/L，中性粒细胞百分比37.8%。刻下咳嗽已除，体温正常，纳改善，眠可，二便调，精神可，舌红，苔薄白，脉细濡。再拟原法续进。

处方：原方去桑叶、紫苏子、栀子、鱼腥草、前胡、芦根，加炙黄芪12g、白术9g、防风6g、白芷6g、鸡内金9g。处方如下。

瓜蒌皮12g，浙贝母6g，杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，厚朴6g，生薏苡仁15g，桔梗6g，牛蒡子6g，蝉蜕6g，陈辛夷9g^包煎，炙黄芪12g，白术9g，防风6g，白芷6g，鸡内金9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2019年7月9日)

纳食较前进一步改善，眠可，二便调，精神可，舌红，苔薄白，脉细缓。家属希望增强患儿体质，要求继续服用中药。再拟原法续进。

处方：原方去桑叶、紫苏子、炒栀子、鱼腥草、前胡、芦根，加炙黄芪12g、白术9g、防风6g、白芷6g、生地9g、白芍6g、牡丹皮6g。处方如下。

瓜蒌皮12g，浙贝母6g，杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，厚朴6g，生薏苡仁15g，桔梗6g，牛蒡子6g，蝉蜕6g，陈辛夷9g^包煎，炙黄芪12g，白术9g，防风6g，白芷6g，生地9g，白芍6g，牡丹皮6g

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2019年7月23日）

7月11日胸片报告示：与6月8日比较右肺中下野炎症基本消失。纳可，眠可，二便调，精神可，舌红，苔薄白，脉和缓。再拟原法续进。

处方：原方去桑叶、紫苏子、炒栀子、鱼腥草、前胡、芦根，加炙黄芪12g、白术9g、防风6g、生地9g、白芍6g、牡丹皮6g、藿香9g、黄芩6g。处方如下。

瓜蒌皮12g，浙贝母6g，杏仁9g^后下，金银花9g，连翘9g，厚朴6g，生薏苡仁15g，桔梗6g，牛蒡子6g，蝉蜕6g，陈辛夷9g^包煎，炙黄芪12g，白术9g，防风6g，生地9g，白芍6g，牡丹皮6g，藿香9g，黄芩6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

该例患儿服用3剂中药，体温即恢复正常，咳嗽大减；2周服完，咳嗽亦除，发热未再反复。原方加减前后服用2个月，诸症皆安，体质转强。随访3个月，未见复发。

【按】

患儿初诊时表现为发热，咳嗽，痰黄难咳出，不畏寒，纳差，苔薄黄微腻等症状；此为风热侵袭肺卫，入里化热，与食积所致中焦湿热相合而为病，缠绵难愈。治宜清热解表，宣肺化痰，健脾除湿。方用陈氏家传桑蝉汤加减，以辛凉解表、清热解毒、宣肺止咳；蝉蜕、陈辛夷祛风止咳；浙贝母、瓜蒌皮化痰止咳，陈师常将二药相配，用于痰粘稠排出不畅者；用厚朴、生薏苡仁化湿健脾，疗食积气滞，以绝其生痰之源；前胡配苏子一宣一降，共奏止咳祛痰之效；加鱼腥草不仅能清热解毒、化痰止咳，还能消食积，四川人常将新鲜鱼腥草用作凉菜以消食开胃。上方多为清轻疏利之药，且用量较小，“治上焦如羽，非轻不举”正是此义。二诊加用玉屏风散，扶正祛邪，以防复发（肺炎支原体感染，多由自身免疫力下降，不能清除所致，用此方恰可提高免疫力，帮助清除支原体，并防其卷土重来）。小儿咳嗽（肺炎），多由风热侵袭肺卫所致，且易兼食积、脾胃湿热等证，故发热、咳嗽等症缠绵难愈。西医多使用抗生素、激素类药物进行治疗，虽能改善发热症状，但易反复，且对咳嗽症状几乎无效，还会伤及患儿娇弱的脾胃，使得正气衰弱，无力对抗余邪，致使病情迁延难愈。中药处方则能攻补兼施，照顾周全，且疗效迅速。本案先以清轻疏利之剂桑蝉汤为主，疏风解表、清热解毒以祛其内外之邪，后加玉屏风散、六味地黄丸，调复正气、巩固疗效、改善体质，获得标本兼治之功。

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