陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗肺痿_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗肺痿

大病专治王医师 • 2022年8月10日 am9:03 • • 阅读 375

张某，女，68岁（1950年）。初诊 (2018年2月1日)

主诉：咳嗽、咳痰10日。

现病史：2018年1月下旬患者外感风寒至发热、咳嗽、咳痰，痰色黄白相间，量较多，伴咽痛。曾至外院予西药治疗（具体不详），目前患者热已退，仍有咳嗽、咳痰，痰色黄白相间，痰量较多，偶有嗳气，口干，胃纳可，夜寐安，大便日行2～3次，质可。舌红少津，苔黄腻，脉细浮。

既往史：2014年9月9日上海某医院行右肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫术，病理示：右肺下叶腺癌。患者术后未行放化疗，长期于陈师处中药调治。

辅助检查：2018年1月24日于上海某医院做胸部CT检查示，右肺术后改变，纵膈小淋巴结影；双侧胸膜轻度增厚，两肺慢性炎症，右肺野新发小片影，建议抗炎治疗后复查。

中医诊断：肺癌术后。

证候诊断：气虚不固，风痰阻络。

西医诊断：右肺下叶腺癌术后。

治法：益气固表，止咳化痰。

处方：玉屏风散合银翘散加减。

炙黄芪12g，白术9g，防风6g，瓜蒌皮9g，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，制川厚朴6g，炙甘草4.5g，制半夏9g，白茯苓12g，辛夷9g^包煎，牛蒡子6g，金银花9g，鱼腥草30g^后下，连翘9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g

服用1周，每日1剂，水煎温服。

医嘱：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

此方随证加减服用3月余。

二诊 (2018年5月10日)

4月25日患者于上海某医院复查胸部CT示：右肺术后改变，两肺慢性炎症，左肺舌段新发节段性不张实变；纵膈小淋巴结影；双侧胸膜增厚，前片所示右肺野小片影区吸收。考虑患者为肺癌术后合并肺不张。现患者症见咳嗽，咽中不爽，有痰不易咯出，胸闷气短，无胸痛，手术刀口处少许不适、牵拉感，胃纳可，二便尚调，夜寐安。舌红，苔薄，脉细促。治以清肺止咳，调神解郁。处方如下。

瓜蒌皮9g，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，制川厚朴6g，炙甘草4.5g，制半夏9g，白茯苓12g，牛蒡子6g，鱼腥草30g^后下，连翘9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，当归9g，桔梗6g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用5月余。10月16日患者于上海某医院复查胸部CT示，右肺术后改变，纵膈小淋巴结影；双侧胸膜轻度增厚，两肺慢性炎症，前片所示左肺舌段节段性不张实变基本复张。

患者自2014年肺癌术后，一直于陈师处就诊，目前已达5年生存期，平素生活自理，保持如常人一般的生活质量。

【按】

该患者为肺癌术后，本属正气不足，肺系受损，复而感受外邪，气机阻滞，上逆为咳；气机不利，水饮内停于肺，积液成痰；风寒郁里化热，故见痰色黄白相间；肺热煎灼津液，则痰粘、不易咯出；舌红、苔黄腻等均为肺热壅盛、痰浊内阻之相。前期外感时，证属本虚标实，治疗上需标本兼治，以玉屏风散益气固表治本，银翘散配伍半夏、紫苏子、杏仁等疏风清热、化痰止咳治标。患者外感后期，疾病迁延发展，复查胸部CT示，右肺术后改变，两肺慢性炎症，左肺舌段新发节段性不张实变，提示出现局部肺痿不张。治疗上以瓜蒌皮、浙贝母清热化痰、利气宽胸，厚朴、紫苏子、苦杏仁下气消痰、止咳平喘，桔梗、牛蒡子宣肺利咽、祛痰散结，鱼腥草清热解毒、抗菌消炎，忍冬藤、连翘清热解毒、疏风通络，夏枯草、玄参清热解毒、泻火滋阴，诸药配伍共奏清肺通络、祛痰止咳之功。陈师在清肺治疗的同时，选柴胡疏肝解郁，赤芍凉血行瘀，当归活血化瘀，白术健脾燥湿，白茯苓健脾利水，香附疏肝解郁，炙甘草补脾和胃，取逍遥散方意，疏肝解郁、健脾养血、理气宽中。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺痿之咳吐痰涎，均与脾胃关系密切。《素问·痿论》曰：“肺者，脏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。……论言治痿者独取阳明，……阳明者，五脏六腑之海。”这段话不仅言明了肺痿的发病机制，同时指出了治疗重点在于“阳明”。陈师所选诸药中，党参入脾、肺经，炙黄芪入肺、脾经，赤芍入肝、脾经，当归入脾经，白茯苓入脾、肺经，白术入脾、胃经，陈皮入肺、脾经，炙甘草入脾、肺、胃经，香附入肝、脾经，诸药均入脾经、胃经等多气多血之经脉，选药亦体现“治痿者独取阳明”之法。本例患者疾病之根本为肺癌术后，治疗上仍需巩固肺癌治疗成果，选取夏枯草清热解毒、消肿散结，牛蒡子疏散风热、解毒消肿，浙贝母清热化痰、散结消痈，配合半枝莲、白花蛇舌草等抗癌中草药防止癌症复发。

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