陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗闭经_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗闭经

大病专治王医师 • 2022年8月12日 am9:50 • • 阅读 200

朱某，女，29岁。初诊 (2008年11月22日)

主诉：闭经10余年。

现病史：14岁初潮后即月经延期而至，15岁于上海某妇产科医院诊断：多囊卵巢综合症、闭经，服用黄体酮则经至，停用则经闭。末次月经８月４日（服用黄体酮）至今未再来，纳可，大便日行３次，夜寐安，腰不酸，带下正常，乏力。使用黄体酮后，发胖明显，不敢长期服用。舌淡，苔薄白，脉弦细。

辅助检查：妇产科医院B超提示多囊卵巢综合症，性激素正常。

中医诊断：闭经。

证候诊断：肝郁血瘀，脾肾亏虚。

西医诊断：多囊卵巢综合症。

治法：疏肝活血，健脾滋肾，调补冲任。

处方：逍遥散、四物汤合五子衍宗丸加减。

柴胡6g，白术9g，当归9g，茯苓12g，白芍6g，炙甘草4.5g，党参15g，陈皮4.5g，川芎6g，生地12g，淫羊藿12g，菟丝子12g，枸杞子12g，女贞子12g，肉苁蓉12g，桃仁9g，红花6g，制香附9g，炙黄芪12g，苏木9g，葛根9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2008年11月29日)

诸症同上，纳可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：11月22日方去女贞子，加巴戟天9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2008年12月6日)

鼻衄，出汗，纳可，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：11月22日方去女贞子，加怀牛膝9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

求诊半年后，仍未行经，陈师已劝其赴他处就诊，但患者仍坚持，直至2009年7月第一次不靠黄体酮行经，经量少、经色红，患者大喜，更坚定信心，坚持本处治疗。之后以原法续进，每月按时行经，经色、经量正常。
四诊（2012年4月19日）

末次月经12月16日，量少，感冒后月经至今又4个月未行。纳可，大便可，夜寐不安，舌淡，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进，酌加温肾健脾之品。

处方：初诊方去生地，改熟地12g，加覆盆子12g、川楝皮6g、紫石英30g^先煎、党参15g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2012年12月26日）

闭经半年，160cm，100公斤。纳可，寐安，大便正常，舌脉同前。再拟原法续进，酌加化痰散结之品。

处方：4月19日方去陈皮、女贞子、川楝皮，加紫河车9g、夏枯草12g、浙贝母9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
六诊（2012年8月2日）

末次月经7月1日，量可。纳可，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：4月19日方去陈皮、女贞子、川楝皮，加党参15g、夏枯草12g、浙贝母9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

七诊（2012年8月29日）

末次月经8月17日。经量较前有增加，色红。舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：续用8月2日方。

此后续用以下基本方加减，至今于本处复诊，月经每月一行，量、色逐渐正常。家属说既往天气稍变即发过敏、哮喘，如今服药后，哮喘再未发作，提示温肾健脾药物对过敏引发的哮喘亦有效。

基本方：

柴胡6g，白术9g，茯苓12g，白芍6g，炙甘草4.5g，熟地12g，当归9g，川芎6g，肉苁蓉12g，淫羊藿12g，菟丝子12g，枸杞子12g，炙黄芪12g，苏木9g，葛根9g，桃仁9g，红花6g，制香附9g，覆盆子12g，紫石英30g^先煎，紫河车粉9g，党参12g

【按】

多囊卵巢综合征是以持续性无排卵、黄体生成素水平升高和高雄激素血症或胰岛素抵抗为主要特征的内分泌紊乱的症候群。临床上以月经稀发、闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖和黑棘皮症，伴有双侧卵巢呈多囊样改变为基本特征。患者自初潮后不久，即闭经，依赖黄体酮方行经经，“女子，……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”，女子年方二八，初潮之后即闭经，提示先天不足，肾精亏虚，不足以充盈冲脉，故治疗上当补肾填精，用五子衍宗丸、二至丸加紫石英、紫河车温肾填精。先天之本，有赖于后天之本的补充，故当健脾益气养血，以四君子汤合四物汤；且患者体胖，痰湿内阻之象，如元代《丹溪心法》所言：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于浊食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”所以治疗还当化痰散结，加夏枯草、浙贝母、玄参。据患者母亲介绍，患者之前曾有男友，已接近谈婚论嫁，但之后无果而终，患者自此无心再寻爱侣，平日工作繁忙而压力大。据此推断，患者之闭经，也有情志不畅，肝气郁结有关，且肝主疏泄，与血液运行、任脉充盈相关，故治疗当疏肝行气。因此用疏肝健脾之逍遥散。患者经量少，经行不畅，有瘀滞之象，酌加桃、红以活血调经。另加葛根以升清降浊，香附以疏肝解郁。从2008年11月来初诊，之前已停经半年，依赖口服黄体酮行经，但发胖明显，曾辗转多处寻中医药治疗，无效。来本处半年后仍未行经，但患者坚持就诊，就诊8个月之后，终于第一次行经，至今已治疗近6年，终于一月一行。患者对医生之信任也非常重要，若闭经半年后患者不能再坚持，也许就没有8个月之后的月经恢复了。陈师门诊不乏多囊卵巢综合征患者，多曾于西医处求治，西医多以黄体酮建造人工周期，开始效果明显，但时间长后，造成人体对黄体酮依赖，而自身分泌激素的能力反而受到影响甚至下降，所以一停用即月经不来，且本例患者在使用黄体酮后体重增加迅速，更不欲长期服用。中医治疗闭经常以健脾补肾为主，根据每人不同情况，辨证论治，如该病人用疏肝解郁等，经过一段时间治疗，使患者内分泌恢复“自给自足”，因此较少反复。

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