陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗丹毒_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗丹毒

大病专治王医师 • 2022年8月15日 am9:52 • • 阅读 249

戴某，女，64岁。初诊 (2013年7月25日)

主诉：双下肢红肿疼痛，反复发作1年余。

现病史：2002年1月曾因丹毒来陈师处门诊治愈。2012年至今反复发作丹毒，不发热，左腿皮面红、硬、肿，触之微热，压痛（+），似内有虫蹿，夜寐时下肢刺痛，皮肤脱屑多。左脚趾湿、痒、趾甲红、痛、肿、色灰。去年左脚摔伤后，肿结未消。饮食可，寐安，二便可。舌红，苔薄白，脉弦数。

既往史：2002年正月曾因丹毒来陈师处门诊治愈。去年左脚摔伤。

中医诊断：丹毒。

证候诊断：湿热蕴毒。

西医诊断：急性网状淋巴管炎。

治法：凉血解毒，利湿通络。

处方：犀角地黄汤合四妙勇安汤加减。

制厚朴6g，炙甘草4.5g，怀牛膝9g，牡丹皮9g，大青叶15g，蒲公英30g，桃仁9g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，生薏苡仁30g，嫩桑枝12g，柴胡6g，白术9g，当归9g，茯苓12g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，制香附9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：注意饮食禁忌，多卧床休息，防止感冒，保持心情舒畅。

二诊 (2013年8月8日)

患肢皮色由焮红肿痛变暗红，左脚皮肤紫黯。纳可，二便通畅。舌红黯，苔薄白，脉弦数。再拟前法续进，酌加凉血解毒。

处方：7月25日方去桃仁，加土茯苓30g、白薇9g、生地12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2013年8月22日)

皮屑明显减少，疼痛明显好转，夜寐安，患肢不再有虫蚁蹿行感。再拟前法续进。

处方：7月25日方去桃仁，加土茯苓30g、白薇9g、生地12g、板蓝根9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

电话回访，患者已愈。

【按】

丹毒是指皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染性疾病。主要由A组β溶血性链球菌引起的急性真皮细菌感染而导致的炎症，是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部，多有皮肤或黏膜破损史。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。常伴高热畏寒及头痛等。本病患者之前有脚外伤病史，就诊时脚趾潮湿，很可能是细菌从脚趾皮肤破损处侵入，循淋巴管上行，导致小腿感染，皮色红，压之红退，疼痛难忍，反复发作，似象皮腿。该病从病机而言，当属湿热邪毒乘隙侵入，循经上行。发于头面者多挟有风热；发于胸腹者多挟有肝火；发于下肢者多挟有湿热，发于新生儿者多由胎热火毒内生。根据患者局部红肿热痛，及左脚湿痒等特点，可判断当属湿热蕴结成毒，入于血分，发于肌肤。治疗当凉血解毒、利湿通络、散血消肿，以犀角地黄汤合四妙勇安汤为主，其中犀角地黄汤以犀角、生地、赤芍、牡丹皮组成，为叶天士“凉血散血”之代表方，而四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、生甘草组成，为中医外科常用方，清热解毒，活血止痛，于热毒壅盛之外科病证最为适用，两方合用，共奏凉血、活血、解毒、消肿等功效。另加大青叶、板蓝根等清热解毒，忍冬藤、桃仁等凉血活血、通络止痛，逍遥散加减以理气解郁，桑枝通络，薏苡仁利湿，夏枯草、浙贝母、玄参散结通络，怀牛膝引药下行。又加白薇、土茯苓加强清热解毒之效。四妙勇安汤中，金银花改为忍冬藤，忍冬藤乃金银花之藤，通络之力较花更甚，用于热毒壅结、络脉不通之本证尤为适宜。患者本来在西医院已用抗炎治疗，但无奈反复发作，来本处治疗后，未再复发，提示中医根治感染灶、杜绝复发之有效。陈师辨治丹毒的思路：首先分辨急性与慢性，急性发病以毒热势盛为特点，慢性迁延不愈者往往是因为湿热裹挟而致，因为湿性黏腻而且又重浊，故缠绵不愈，反复发作，湿性趋下，故多见下肢。急性期以清热解毒为主；慢性期的治疗，还当加一些活血透托的药物，如知母、当归、赤芍等，另用化湿药相助，使“湿热分消”，效果更佳。

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