陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗胃胀_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗胃胀

大病专治王医师 • 2022年8月8日 am9:47 • • 阅读 751

病例

夏某，男，50岁。初诊 (2009年9月19日)

主诉：胃胀1年余。

现病史：近1年无明显诱因出现胃胀，每于饭后加重，无胃痛，平素易嗳气，喜温饮，现食少，夜寐欠安，精神倦怠。外院查胃镜：痘疮性胃炎，Hp(-)。曾服西药，效果不佳，症状未缓。舌淡红，苔白厚腻，脉弦细。

既往史：胆囊炎2年。

辅助检查：2009年5月8日于上海某医院做胃镜示：痘疮性胃炎，胃窦黏膜充血水肿明显，色泽红白相间，以红为主；见散在痘疮样糜烂多枚，直径0.5cm～0.7cm。胃窦组织病理示：胃窦慢性炎症（++）、萎缩（++）、肠化生（++）。组织学诊断为（胃窦）萎缩性胃炎伴不完全小肠化生。

中医诊断：胃胀。

证候诊断：肝胃不和，痰湿内阻。

西医诊断：慢性胃炎。

治法：疏肝利胆，化痰和中。

处方：温胆汤、四君子汤加减。

制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳实6g，炙甘草4.5g，佛手片6g，生薏苡仁15g，蒲公英30g，黄连6g，党参12g，白术9g，鸡内金9g，金钱草30g，广郁金9g，制香附9g

服用1周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2009年9月26日)

服后胃胀明显减轻，夜寐亦好转。舌脉同前。拟原法续进。

处方：守上方加减，便溏则去生薏苡仁。前后调理约10个月。

三诊 (2010年7月11日)

已无胃胀，饮食、二便、夜寐俱佳。舌淡红，舌苔薄白，脉弦。6月8日于上海某医院复查胃镜示：部分萎缩性胃炎（胃窦部充血），胃窦黏膜色泽红白相间，以白为主，散在小片状充血，未见明显溃疡及新生物。胃窦组织病理示：慢性炎症（+）、肠化生（+）。组织学诊断为胃窦非萎缩性胃炎，轻度，伴肠上皮化生。治以温中散寒，调和肝脾，理气化痰。

处方：温胆汤、小建中汤加减。

制厚朴6g，川桂枝4.5g，白芍6g，佛手片6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12，淡竹茹9g，枳实6g，蒲公英30g，黄连6g，鸡内金9g，川石斛12g^先煎，肥玉竹12g，制香附9g，九香虫9g，玉蝴蝶6g，金钱草30g

服用2周，每日1剂，水煎服。

以此方加减治疗近2个月后，2010年9月复诊时，患者自我感觉已完全正常。嘱其复查胃镜及病理检查，留意炎症及肠化生是否转阴，但患者感觉胃镜痛苦，未复查。患者请求暂停中药，观察症状。遂嘱其注意饮食温软，勿食辛燥、寒凉之物，不适随诊。

【按】

慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疮状胃炎，胃镜下主要表现为胃黏膜见多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样癃起，中心有糜烂，以胃窦部多见。主要临床症状为上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。西医认为幽门螺杆菌是其主要病因，但有一些患者幽门螺杆菌阴性或转阴后，仍有痘疮样病灶。本患者即为幽门螺杆菌阴性，治疗不能仅仅从消炎杀菌入手。
陈师认为胃病当从理脾和胃入手，但不可仅治脾胃。叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所”。意思是，病在胃，而源在肝，故当肝胃同治。足厥阴肝经，挟胃而属肝，肝木条达则脾胃升降有序，肝失疏泄、肝气郁结，则肝胃不和、肝脾不调、脾胃升降失司。本患者诉喜温饮、胃纳少、精神倦怠，为脾虚气弱、痰饮留胃之象，故以温胆汤燥湿化痰、利胆和胃；以四君子汤配鸡内金健脾消食；再以佛手、香附、郁金疏肝理气；因胃镜下所见痘疮，如热腐血肉之象，故以蒲公英、黄连、金钱草清热解毒、散瘀消肿。患者症状消失，胃镜复查示胃窦黏膜已无糜烂，陈师略改原方，仍以温胆汤为主，但辅之以滋养胃阴之石斛、玉竹，取小建中汤之桂枝、白芍以调和肝脾、温中补虚，另配伍九香虫、玉蝴蝶以疏肝和胃，全方化痰、理气、滋阴、温阳兼顾以善后。患者继续服用2个月后停药，未再发。该案辨治关键在于：患者苔白腻、喜温饮，又舌红，乃寒热错杂兼有痰湿之征；脉弦细为肝胃失和、脾失健运之兆。故用辛开苦降、调中和胃的温胆汤调畅气机而化痰湿，四君子健脾益气，最后小建中汤之意以善后，以应舌苔白腻、偏于阳虚，助脾健运，助其康复。

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