陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗紫斑_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗紫斑

大病专治王医师 • 2022年8月9日 pm2:31 • • 阅读 184

病例

黄某，女，32岁（1986年）。初诊 (2018年6月14日)

主诉：周身紫癜1年余。

现病史：2017年4月突发周身紫癜，伴有明显出血点，当时妊娠7月余，至外院查血小板73×10⁹/L↓，未行药物治疗。2017年6月16日剖宫产一女，因需哺乳，故至2017年9月未行药物治疗，仅以花生衣煮水食疗。2017年9月至上海某医院就诊，开始服用醋酸泼尼松激素治疗。2018年3月服用醋酸泼尼松7.5mg qd（1.5粒），查血小板115×10⁹/L，正常范围，为治疗期间最高值。2018年4月开始激素减量至醋酸泼尼松5mg qd（1粒），复查血小板较前下降，仍在正常值范围内。2018年5月22日于上海某医院复查血小板55×10⁹/L↓，周身散在小出血点、紫癜，调整激素治疗为醋酸泼尼松5mg～5mg～10mg qd，每3日为1个周期。自服用激素治疗起体重增加15kg。末次月经为5月12日（×7日），量多，色红，有血块，偶有经期腰酸，无胸胀、腹痛。近几日偶有发热，体温最高达37.6℃，平素易感，现有少许咳嗽、咳痰，痰色黄，质略粘，咽痒，神疲乏力，胃纳尚可，夜寐欠安，大便日行。舌淡红，苔薄，脉细弱。

既往史：自幼体健，无大病。

辅助检查：2018年5月22日查血小板55×10⁹/L↓。

中医诊断：紫斑。

证候诊断：气阴两虚，气不摄血。

西医诊断：血小板减少性紫癜。

治法：益气固表，滋阴养血。

处方：玉屏风散、六味地黄丸、异功散加减。

炙黄芪12g，白术9g，防风6g，熟地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，白茯苓12g，泽泻9g，仙鹤草30g，花生衣15g，红枣10枚，制香附9g，泽兰6g，桑寄生12g，川续断12g，党参12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

医嘱：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

以此方为基础，随证加减治疗5个月。

2018年7～10月，每月复查血常规，血小板（103～136）×10⁹/L，恢复至正常范围。2018年8月起激素治疗量减少至每日醋酸泼尼松5mg。2018年9月起，激素治疗调整为每日醋酸泼尼松5mg，每周停服1日。

二诊 (2018年11月1日)

2018年10月26日于上海某医院复查血常规，血小板103×10⁹/L，属正常值范围内。近因家中琐事劳累，神疲乏力，目前出血点及紫斑基本已除，无其他不适主诉。胃纳可，二便调，夜寐安。末次月经10月16日（×8日），量可，色红，有少许血块，较前减少，经期无不适。舌红苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：2018年6月14日方去制香附、泽兰、桑寄生、川续断，加女贞子12g、墨旱莲30g、生山楂10g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

以此方为基础，随证加减治疗4个月。

2018年12月起，激素治疗调整为醋酸泼尼松每日5mg，每周停服2日。2019年2月起，激素治疗调整为醋酸泼尼松5mg，每周服2日。其间每个月复查血常规，血小板（144～172）×10⁹/L，均在正常值范围内。
三诊（2019年3月28日）

2019年3月15日于上海某医院复查血常规，血红蛋白106g/L↓，血小板117×10⁹/L，余未见异常。已停服激素2周，紫斑未再出现。末次月经2月22日（×7日），量正常，色红，少许血块，经期无明显不适。胃纳可，二便调，夜寐安。舌红苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：2018年11月1日方加制香附9g、泽兰6g、薏苡仁30g、荷叶12g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

2019年4月18日复查血常规，血小板117×10⁹/L，余未见异常。

患者经中药治疗9个月后，未再出现紫癫、出血点症状，现已停服中药，生活如常。

【按】

患者发病之时，适逢怀孕中后期，机体负荷加重，气血消耗增加，中气亏虚，统血无权，不能摄血，血液离经，溢于体表，发为紫斑，症见周身出血点。阴血虚耗，气阴两虚，故有舌红、脉细弱之相。以益气固表，滋阴养血为治。方取益气固表之玉屏风散，合滋阴补肾之六味地黄丸。方中玉屏风散补中有散，益气固表。黄芪益气固表；白术健脾益气，助黄芪固表；防风走表而御风邪，黄芪得防风，固表不留邪，防风得黄芪，驱邪不伤正。方中以熟地滋阴补血，与敛阴滋水之山茱萸，益气补脾之山药，配合成为“三补”。牡丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，泽泻泻肾火，配合成为“三泻”，六味地黄丸三补三泻，相辅相成，寓补于泻，以泻助补，共奏滋阴补肾之效。“肝肾同源于精血”，配伍桑寄生、川断加强滋补肝肾之功。“脾为后天之本，气血生化之源”，方中党参、茯苓、山药、白术、红枣均为健脾补中之品，以“四君子汤”助气血生化；陈皮理气宽中，防止滋补之品壅滞碍胃；仙鹤草、花生衣收敛止血、养血补虚。全方配伍共奏益气固表、滋阴养血之效。2018年11月1日复诊时患者症状较前已明显好转，陈师维持原治疗大法，去桑寄生、川续断温燥之性，改用女贞子、墨旱莲滋养肝肾、凉血止血。2019年3月28日复诊时，患者已停服激素治疗，复查血常规提示有贫血，故加制香附、泽兰行气活血，荷叶生养止血，薏苡仁加强健脾之力。患者前期激素治疗9月余，体重增加15kg，可见激素治疗副作用明显。于陈师处就诊之初，尚在服用醋酸泼尼松激素治疗，后逐步减量直至停用；紫斑、出血点等症状逐渐好转，直至消失；定期复查血常规提示血小板均在正常值范围内；9个月中药治疗期间显示中医治疗确有明确、显著疗效。

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