陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗眩晕_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗眩晕

大病专治王医师 • 2022年8月9日 pm2:41 • • 阅读 267

曹某，男，52岁。初诊 (2015年2月11日)

主诉：头晕10余年，加重2周。

现病史：颈椎病10余年，以头晕为主要症状,曾寻求西医、中医多处治疗，每有缓解，又易复发。近两周头晕加重，头部转动或夜间平卧时尤甚，晨起需扶墙而起，无法正常生活与工作。头晕较甚时伴有恶心、欲吐。纳可，食后作胀。大便2日一行，较干结，努责肛裂。小便顺畅。夜寐不安、易醒。舌红，苔白腻，脉弦滑。

既往史：颈椎病10余年。

中医诊断：眩晕。

证候诊断：痰湿中阻，上蒙清窍。

西医诊断：颈椎病。

治法：化痰和中，祛风通窍。

处方：温胆汤、增液汤加减。

羌活6g，葛根6g，当归9g，潼蒺藜9g，白蒺藜9g，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳实6g，炙甘草4.5g，石菖蒲6g，佛手片6g，生地12g，麦冬12g，玄参9g，鸡内金9g，炒枣仁12g，制远志6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2015年3月3日)

头晕较初诊时减轻，但稍动作即觉头晕，站立不稳，行走欲扑。近日颈动脉超声示颈动脉、椎动脉血流正常、无斑块。大便好转，每日1次，纳可，胃胀减轻，夜寐易醒。舌红，苔薄腻，脉弦。再拟前法续进，再加健脾祛湿。

处方：2月11日方去鸡内金，加党参12g、白术9g

服用2周，每日1剂，水煎服。服完之后又抄方14剂。
三诊（2015年3月31日）

头晕已除。近日感冒，鼻涕、鼻塞、喷嚏，胃部不适，稍食即脘腹胀闷，服用胆宁片后稍缓，时有肠鸣。治以疏风清热，化痰和中。

处方：桑蝉饮、温胆汤加减

桑叶9g，蝉蜕9g，金银花9g，连翘9g，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳实6g，炙甘草4.5g，石菖蒲6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

再来复诊时，已无头晕症状，感冒亦愈。巩固1个月，之后未再发。

【按】

头晕，有虚实两种，虚者，常见阴虚或气血两亏；实者，常见肝阳上亢或痰湿上蒙。肝阳上亢者，常与情绪、劳累有关；气血亏虚者，常与劳累有关；精髓不充者，常伴肾虚之象；而本案患者，与体位变动有关，如头部转动、平卧或起床时加重，且伴有胃胀、恶心、欲吐等胃气不和之象，故其病因当与痰湿有关，病机当属脾虚痰阻，痰湿上蒙，清窍不利。治疗以温胆汤为主，加石菖蒲化痰去浊，佛手理气和胃，鸡内金消食助运。另以羌活、葛根祛风胜湿、升发清阳。久病入络，加当归活血通络；痰湿生于中焦，而今上蒙清窍，由风动引起，故以白蒺藜、潼蒺藜清肝、养肝、熄风。针对大便干结、肛裂，以增液汤滋阴通便、增水行舟。患者服用2周后，症状已减；2个月后，头晕已除。患者受头晕困扰10余年、如今加重乃至严重影响生活质量，求治西医，西医一筹莫展，只能以复查颈动脉彩超处理之，症状重，而检查结果示正常。但陈师以辨证、辨病结合，予服药28剂后，患者头晕霍然而愈，患者神清气爽、喜不自禁。现在不少中医倚赖现代仪器检查，颈椎病症见头晕，则处以颈动脉彩超检查，无论是否血流异常、动脉狭窄、斑块形成，皆以活血、化瘀、散结药处之，如丹参、红花、甚则地龙等虫类药，名曰“扩管、改善血液循环”。殊不知，抛却中医辨证，以西医理论指导中医处方，则此种中药复方已毫无中医优势、特色可言，疗效也可疑。陈师重视现代仪器诊断，但更注重中医辨证，此乃我等继承人需要格外用心学习的中医临证思维。陈师对眩晕日久者，辨证尤其重视痰的因素，古人有“无痰不作眩”之说。中医之所为痰，非单纯伤风咳嗽之痰，而包含内容甚广，本案亦为陈师久病从痰治之佐证。

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