陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗脂肪瘤未手术

大病专治王医师 • 2022年8月15日 am9:15 • • 阅读 508

林某，女，42岁（1974年）。初诊 (2016年4月21日)

主诉：发现右颈部肿块1年余。

现病史：发现右颈部肿块1年余，约蚕豆大小，按之质软，边界光滑，活动度可，皮色如常，无压痛、红肿。末次月经3月28日×5日，量可，色红，少许血块，经前易乳房作胀，经期无腹痛、腰酸。近因工作劳累，时有颈项强直不舒，无头晕、头痛，无上肢麻木。胃纳可，大便日行，夜寐安。舌红，苔薄，脉弦滑。

既往史：子宫肌瘤病史。

辅助检查：2016年4月5日上海某医院B超示：右颈项部脂肪瘤，边界清，大小约3.4cm×1.6cm。

中医诊断：痰核。

证候诊断：肝郁气滞，痰湿凝结。

西医诊断：脂肪瘤。

治法：舒肝解郁，理气化痰。

处方：调神解郁汤、二陈汤、温胆汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，夏枯草12g，玄参9g，浙贝母9g，制香附9g，石见穿15g，木馒头15g，制半夏9g，陈皮4.5g，淡竹茹9g，枳实6g，羌活4.5g，葛根6g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

嘱患者：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

此方随证加减治疗1月。

二诊 (2016年5月19日)

末次月经5月17日，尚未净，量可，色略暗，少许血块，经前乳胀较前减轻。颈项强直不舒较前改善。胃纳可，大便日行，夜寐安。舌红，苔薄，脉弦滑。再拟原法续进。

处方：2016年4月21日方去淡竹茹、羌活，加白芥子9g、山楂肉10g、广郁金9g、海浮石30g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减治疗2月余后，患者自觉右颈部肿块较前明显缩小，2016年7月1日于上海某医院复查B超示：右颈项部脂肪瘤，边界清，大小约2.0cm×1.6cm。与初诊时相比，脂肪瘤体积缩小40%。患者之后未再前来复诊。

【按】

患者初诊之时，肝郁气滞，郁滞伤脾，脾弱不运，痰湿凝聚于皮下，日久凝结而成痰核。治疗因以舒肝解郁、理气化痰为法。陈师治疗时以调神解郁汤合二陈汤加减为主，随证配伍活血化瘀、祛风除湿药物，兼顾其他兼症。解郁汤由逍遥散加减而成，方中柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘舒肝理气、清热解毒；白术、白茯苓燥湿健脾、利水胜湿；制半夏燥湿化痰、消痞散结，陈皮健脾行气、降逆化痰，二药配伍相辅相成，增强燥湿化痰之力，体现“治痰先理气，气顺则痰消”之意；夏枯草、玄参、浙贝母加强清热解毒、化痰散结之效；香附疏肝解郁、理气宽中；石见穿活血化瘀、散结消肿；木馒头利湿活血、消肿散结；淡竹茹清热化痰；枳实破气消积、化痰散痞；诸药配伍共奏舒肝解郁、理气化痰之效。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“项背强几几，…桂枝加葛根汤主之。”提示治疗颈项强直不舒时，葛根可用。患者工作劳累引发颈项不舒之兼症，故于方中配伍羌活、葛根散寒祛湿，利关节。2016年5月19日复诊，加用白芥子利气豁痰，山楂肉化滞消积，广郁金行气解郁，海浮石软坚化痰，以增强理气化痰之力。患者中医治疗将近3个月，同家医院超声检查提示脂肪瘤缩小，大小仅为治疗前的六成不到，明确提示治疗有效。脂肪瘤为常见的良性肿瘤，虽极少恶变，但西医治疗仅以手术切除为主要治疗手段，术后亦有复发，较为影响美观。中药治疗则无此弊端。

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