陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗呕吐_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗呕吐

大病专治王医师 • 2022年8月8日 am9:45 • • 阅读 322

病例

刘某，女，85岁。初诊 (2018年8月4日)

主诉：食入欲吐1个月。

现病史：2018年7月因食入欲吐、头晕至上海某医院入院治疗，查MRCP示：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊萎缩，胆总管轻度扩张，胰体尾部数枚IPMN（胰腺导管内乳头状黏液肿瘤）及小潴留囊肿。因年事已高且血糖控制不理想，无法行手术等进一步治疗，西医建议至护理医院继续治疗。刻下恶心时作，胃脘部疼痛时作，进食半流质，纳差。不能自行行走，需乘坐轮椅。大便量少，偏干，夜寐尚安。舌红，苔薄白，脉细。

既往史：有糖尿病史近10年，高血压病史5年，腔梗病史5年。2012年3月因冠心病、心绞痛于上海某医院行冠状动脉支架植入术。有胆囊炎、胆石症病史。

辅助检查：2018年7月3日MRCP示：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊萎缩，胆总管轻度扩张，胰体尾部数枚IPMN（胰腺导管内乳头状黏液肿瘤）及小潴留囊肿。心超示：左房增大；左室肌顺应性下降。头颅MRA示：双侧基底节区、半卵圆区及双侧大脑皮层下腔梗灶；老年脑，脑白质变性。胃镜示：糜烂性胃炎。

中医诊断：呕吐。

证候诊断：肝气犯胃，痰瘀内结。

西医诊断：胰胆囊炎，胰腺导管内乳头状黏液肿瘤。

治法：消瘤散结，调神解郁。

处方：调神解郁汤合左金丸加减。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，鸡内金9g，郁金9g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，黄连6g，吴茱萸6g，海金沙12g^包煎，金钱草30g，党参12g，陈皮4.5g，麦冬12g，砂仁6g^后下

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食禁忌，作息规律，保持心情舒畅。

二诊 (2018年8月18日)

恶心明显好转，可进食半两干饭及菜，无胃腹疼痛。刻下咳嗽时作，痰中带血丝。大便日行，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。

处方：2018年8月4日方加白茅根30g、芦根15g以清热凉血止血。服用2周，每日1剂，水煎服。

再以上方随症加减服用近5个月。

三诊 (2019年1月5日)

今日复诊时已可自行步入诊室（以往需乘坐轮椅推入）。咳嗽、咳痰明显好转，皮肤瘙痒。胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。

处方：2018年8月4日方去当归、鸡内金、郁金、党参、陈皮、麦冬、砂仁，加炙黄芪12g、防风6g，生地12g、牡丹皮6g、怀山药12g、山茱萸6g、泽泻9g以益气固表，滋阴补肾。处方如下。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，黄连6g，吴茱萸6g，海金沙12g^包煎，金钱草30g，炙黄芪12g，防风6g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

该方随症加减再服用2个月。

四诊 (2019年3月2日)

皮肤瘙痒，头晕，右侧胸骨处按压痛。胃纳可，二便调，近来有心事难以入眠。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。

处方：2018年8月4日方去鸡内金、党参、陈皮、麦冬、砂仁，加炙黄芪12g，防风6g、蝉蜕6g、川楝子9g以祛风止痒。服用2周，每日1剂，水煎服。

再以上方随症加减服用至今。

患者目前仍在规律就诊，一般状况良好，饮食基本恢复正常，可自行行走，无须借助辅助工具，生活基本可以自理，为此家属还特意向医院贈送了锦旗表示感谢。

【按】

本病患者耄耋之年，患有多年糖尿病、高血压、脑梗、胆囊炎、胆石症等慢性疾病，2012年还因冠心病植入冠状动脉支架。最近发现胰腺导管内乳头状黏液肿瘤，这是一种胰腺囊性肿瘤，因其有恶变倾向，临床诊断不能鉴别其良恶性时需手术治疗。本病患者因年事已高且血糖控制不理想，无法耐受手术等进一步治疗，形体消瘦已不能独自行走。家属本已无望，经人介绍遂至陈师处寻求中医治疗。初诊时患者因肝气犯胃、痰瘀内结而致恶心胃痛、食入欲吐，又因其年事已高，素体亏虚、正气不足，治疗宜祛邪同时兼顾扶正。故以调神解郁汤为主方治疗，柴胡、当归行气解郁，活血散结；忍冬藤、连翘、赤芍清热解毒，凉血散结；藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，抗肿瘤；合四君子汤以益气健脾，扶正。同时以左金丸辛开苦降、降逆止呕以治标；鸡内金、海金沙、金钱草清热利湿，通淋排石；砂仁行气调中，和胃。复诊时患者恶心明显好转，胃口也逐渐恢复。但因素体亏虚，肝火犯肺致咳嗽、咳血，遂在原方基础上加白茅根凉血止血，芦根清热止呕。久咳致肺肾气阴亏虚，阴虚伤津而皮肤瘙痒，故以玉屏风散益气固表、六味地黄丸滋阴补肾。本案以调神解郁汤标本兼治，又以“急着治其标，缓则治其本”随症加减治疗近1年后，喜出望外，患者不但胃纳已开，各种症状均有明显改善，不仅体重增加不少，并且可无需借助轮椅等辅助工具行走活动，生活逐渐恢复自理。

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