陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗不孕症（原发不孕）

大病专治王医师 • 2022年8月12日 pm2:16 • • 阅读 219

林某，女，31岁。初诊 (2019年4月13日)

主诉：婚后7年，未避孕2年不孕。

现病史：结婚7年，未避孕2年不孕。2018年于“北京某医院”行试管婴儿胚胎植入未着床一次（右侧输卵管堵塞）；2019年3月再次试管未成功。孕育史：0-0-0-0。12岁初潮，月经周期23日左右，经期3～7日。末次月经4月1日，经行7日，量多，色深，有血块，小腹坠痛，经前胸部胀痛。现胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦数。

既往史：子宫肌瘤史（自诉4～5cm）。

辅助检查：2018年外院输卵管造影示右侧输卵管堵塞。2019年3月4日性激素六项，卵泡刺激素6.85mIU/mL，雌二醇36.48pg/ml，孕酮0.17ng/ml，催乳素40.59ng/ml，黄体生成素4.23mIU/mL，睾酮0.18ng/ml；血HCG 0.10mIU/ml。

中医诊断：不孕症。

证候诊断：气郁血瘀，脾肾亏虚。

西医诊断：原发性不孕，二次试管婴儿胚胎植入失败。

治法：理气化瘀，健脾补肾。

处方：调神解郁汤、五子衍宗丸加减。

柴胡6g，赤芍6g，当归9g，炒白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，广郁金9g，菟丝子12g，女贞子12g，覆盆子12g，枸杞子12g，淫羊藿9g，党参12g，陈皮4.5g，紫石英30g^先煎，坎炁3条，葛根9g，制香附9g，忍冬藤30g，路路通9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食营养均衡，少喝浓茶及咖啡，生活作息规律，避免过度疲劳，放松心情，顺其自然；如超过45天月经未来，测早早孕检查；若妊娠后应及时告知医生停用药物，宜静养，忌剧烈运动。

二诊 (2019年4月27日)

月经未至，乳不胀，腰酸痛，纳可，夜寐安，二便调，经前后外阴痒，白带有异味。舌脉同前。再拟原法续进。

处方：4月13日方加巴戟天9g。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2019年6月1日)

末次月经5月23日，经行6日，色深，有血块，小腹不适，胃纳可，二便调，经期结束后阴道痒，白带有异味，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：4月13日方加制厚朴6g、蒲公英30g、椿根皮12g。服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2019年6月15日）

6月8日出血，色褐，有血块，6月14日干净，6月8～9日右下腹疼痛，胃纳可，小便频数，大便正常，夜寐安。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉数。再拟原法续进。

处方：4月13日方减广郁金、陈皮，加生地12g、炒白芍6g、牡丹皮6g、川楝子9g。服用2周，每日1剂，水煎服。

4月13日方加减再服1月余，白带好转，仍有异味，阴道痒好转。
五诊（2019年8月10日）

末次月经7月5日，经行6日，量少。2019年7月13日于我院查B超示：子宫三径97mm×64mm×53mm，内膜8.5mm；子宫肌层低回声，肌瘤可能，大小约62mm×51mm×47mm，界清，形态规则，内部回声不均匀，周边及内部见血流信号；左卵巢25mm×23mm×18mm，卵泡6～7个，直径3～5mm；右卵巢31mm×27mm×18mm，卵泡5～6个，最大14mm×13mm×13mm。2019年8月8日于北京某医院查血HCG 4478IU/L；孕酮81.4nmol/L，提示妊娠。近2日无明显不适，脐下偏右隐痛偶有，腰酸，头晕，已怀孕，中药暂停，密切随访。

前后调治近4个月，终于成功怀孕，于顺利保胎中。

患者回访：2019年8月20日于北京某医院查彩超示宫内早孕（活胎）；子宫肌瘤；胎囊右后方无回声区，建议观察。随后于北京某医院孕期保健，目前胎儿情况良好。

【按】

本案患者婚后7年，未避孕2年不孕，当属原发性不孕；B超提示子宫肌层较大肌瘤，输卵管造影提示右侧输卵管堵塞，先后经过2次试管婴儿胚胎植入失败，西医谓为难治，遂转求治于中医，最后由朋友介绍到陈师处求嗣。《景岳全书·妇人规》曰：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”女子以肝为先天，肝气郁结日久可致冲任不充，不能摄精成孕；陈师也认为“病多参郁，调气为要”，患者求子心切，症见小腹坠痛，经前胸部胀痛，首当调神解郁，取逍遥散之方义，予自拟调神解郁汤，以柴胡、制香附、广郁金疏肝理气，四君子汤（党参、炒白术、茯苓、炙甘草）、陈皮健脾益气。《诸病源候论·无子候》曰：“妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。”患者月经提前、色深、夹血块，输卵管造影示右侧输卵管堵塞，皆瘀血内阻之征，予赤芍、当归、忍冬藤、路路通化瘀通络、疏通输卵管。

《素问·上古天真论》曰：“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾为先天之本，元气之根，主藏精气，为水火之脏；又张景岳《景岳全书·新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”遵“古今种子第一方”五子衍宗丸之方义，予女贞子、覆盆子、枸杞子补肾益精、阴中求阳，佐菟丝子、淫羊藿、巴戟天增温肾之力、阳中求阴。《医林纂要》认为“坎炁补益血气，得人气之余故也”，坎炁乃血肉有情之品，可增补益填精之功。紫石英功专养血暖宫，为女子暖子宫之要药，《神农本草经疏》谓：“其主女子风寒在子宫，绝孕无子者。”

另外，现代药理研究发现葛根中的葛根素能补充雌激素、促进排卵。复诊诉腰酸痛，加巴戟天补肾强腰；经前后外阴痒，白带有异味，加制厚朴、蒲公英、椿根皮等清利下焦湿热；经期右下腹疼痛，加生地、炒白芍、牡丹皮、川楝子凉血止痛。

全方配伍精当，共奏理气化瘀，健脾补肾之功。患者子宫肌层存在较大肌瘤，输卵管造影提示右侧输卵管堵塞，且经过2次试管婴儿胚胎植入失败，经中药调治近4个月，最后竟成功怀孕。从本案可见中医药在不孕症调治中的优势明显，可改变机体的内环境，同时也体现了中医辨证论治的特色。

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