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陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗过敏性皮炎

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗过敏性皮炎

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗过敏性皮炎

邵某,女,3岁。初诊 (2016年7月8日)

主诉:全身红疹瘙痒3年。

现病史:周身红疹瘙痒,与荨麻疹相似,红肿高于皮肤,四肢较躯干多发,关节褶皱处尤甚。瘙痒严重,常不自觉抓挠,搔破出疹处后,渗出少许黄色组织液,组织液蔓延处皮疹随之出现。曾于西医就诊,予激素类药膏外涂,未见明显好转。自幼有奶藓病史。母乳喂养期间,其母进食牛奶、巧克力、蛋糕等或辛辣刺激食物后哺乳,红疹瘙痒发作尤其明显。患儿平素忌口牛奶、巧克力、蛋糕及辛辣刺激食物,每进食此类食物后,甚至仅一两口,皮疹瘙痒必然发作。平素胃纳可,口干不欲饮,喜凉饮,二便可,夜寐受瘙痒影响。舌红,苔薄,脉细数。

中医诊断:瘾疹。

证候诊断:气阴两虚,风热袭表。

西医诊断:过敏性皮炎。

治法:滋阴益气,祛风止痒。

处方:六味地黄丸、玉屏风散加减。

生地9g,怀山药12g,牡丹皮6g,白茯苓9g,山茱萸4.5g,泽泻9g,炙黄芪12g,防风4.5g,白术9g,蝉蜕6g,赤芍6g,忍冬藤24g,连翘9g,柴胡4.5g,当归6g

服用1周,每日1剂,水煎温服。

嘱患儿家属:注意患儿饮食宜忌、作息规律。

此方随证加减,治疗1个月,激素类药膏已停用。

二诊 (2016年7月29日)

四肢反复红疹、瘙痒、渗出,皮肤褶皱处明显,又再使用激素类药膏。胃纳可,大便日行,夜寐尚可。舌红,苔薄,脉细数。再拟原法续进。

处方:2016年7月8日方加地肤子9g、白鲜皮9g、生薏苡仁15g。服用2周,每日1剂,水煎温服。

此方随证加减,治疗2月余。

三诊 (2016年10月15日)

红疹、瘙痒较前好转,腘窝皮疹仍作。近日外感,鼻塞、流涕,咳嗽,无痰。胃纳可,大便日行,夜寐尚可。舌红,苔薄,脉细数。再拟原法续进。

处方:2016年7月29日方去地肤子、白鲜皮,加瓜蒌皮12g、浙贝母9g、紫苏子9g、苦杏仁9g后下、金银花9g、辛夷9g包煎。服用2周,每日1剂,水煎温服。

此方治疗14剂后,患儿咳嗽已除,皮疹几乎完全消退。后因家长工作原因,未再得空前来就诊,停药后仅以饮食控制,皮疹未再发作。近2年来,饮食忌口已停,皮疹瘙痒未发。2019年9月入小学,身体健康。

【按】

患儿自幼皮疹瘙痒严重,与特定饮食密切相关,西医诊为过敏性皮炎。中医认为患儿年幼,本属纯阳之体,肝常有余,脾常不足,肾常虚,故有气阴两虚,风邪袭表,发为皮疹瘙痒。治疗以滋阴益气、祛风止痒为法。陈师以钱乙六味地黄丸合玉屏风散加味治疗。方中以生地代替熟地,有滋阴补血之效,而无滋腻碍胃之嫌;配伍当归助生地滋阴养血之力。生地与敛阴滋水之山茱萸,益气补脾之山药,配合成为“三补”。牡丹皮泻肝火,茯苓渗脾湿,泽泻泻肾火,配合成为“三泻”,寓补于泻,以泻助补,三补三泻,相反相成,共奏补阴之效。方中玉屏风散补中有散,益气固表。黄芪益气固表、实卫止汗;白术健脾益气,助黄芪固表;防风走表而御风邪,黄芪得防风,固表不留邪,防风得黄芪,驱邪不伤正。六味地黄丸合玉屏风散滋阴养血、益气固表以治本。方中配伍蝉蜕宣散风热,赤芍凉血消肿,忍冬藤清热疏风,连翘清热消肿,柴胡疏散退热,诸药退热祛风止痒以治标。全方配伍,补中有散,滋阴养血,益气固表,祛风止痒,标本兼治。2016年7月29日复诊时,患儿皮疹仍有反复,加地肤子清热止痒,白鲜皮清热燥湿,生薏苡仁祛湿排毒。2016年10月15日复诊,患儿外感、咳嗽,故加瓜蒌皮利气宽胸,浙贝母清热化痰,紫苏子降气平喘,苦杏仁止咳润肺,金银花疏散风热,辛夷疏风通窍。本案患儿如仅以西医激素类药膏外用,不仅未能有效控制病情,长此以往,激素使用副作用亦较为明显。然患儿接受中医治疗,以滋阴益气、祛风止痒为法,随证加减,皮疹瘙痒范围由全身逐渐减少至四肢关节局部,瘙痒程度逐渐减轻。经3个月治疗后,皮疹几乎完全消退,未再发作,足见中医之良效。

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