陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗中风_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗中风

大病专治王医师 • 2022年8月6日 pm2:27 • • 阅读 208

病例

泮某，女，66岁。初诊 (1981年1月29日)

主诉：半身不遂3日。

现病史：近来又因烦劳过度，于1月26日跌扑在雪地上，猝然半身不遂，口舌歪斜。现舌强语涩，神志稍有不清，胸闷不舒，大便干结，舌苔厚腻，脉弦滑。

既往史：高血压史。

中医诊断：中风。

证候诊断：肝风内动，痰壅清窍。

西医诊断: 脑梗死。

治法：豁痰开窍，潜阳通络。

处方：涤痰汤、藿朴夏苓汤、六一散加减。

珍珠母30g^先煎，生龙牡^各30g^先煎，制厚朴4.5g，广藿香9g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓9g，陈胆星6g，石菖蒲6g，淡竹茹12g，枳壳4.5g，伸筋草9g，络石藤12g，六一散12g^包煎

服用5日，每日1剂，水煎服。

医嘱：保持情绪稳定、睡卧规律。

二诊 (1981年2月3日)

服药后，神志转清，言语稍有恢复，舌苔已退，舌质稍红。仍以原法为主，酌加养血活血之品续进。

处方：原方去川厚朴、六一散，加白芍6g、当归9g、牡丹皮6g、丹参9g。

服用1周，每日1剂，水煎服。

三诊 (1981年2月10日)

现患者右半身已能活动，口渴喜饮，舌质红。再拟原法续进。

处方：原方去广藿香，加生地12 g、石斛12g。

服用1周，每日1剂，水煎服。度、心悸忧悒，以致肝阳上亢、肝风内动，挟痰上壅清窍、痹阻络道，出现半身不遂、口眼歪斜、舌强语涩等证。故拟豁痰开窍，佐以潜阳通络、利湿清热之法。初以涤痰汤涤痰开窍为主，介类潜阳镇肝，防其肝风再起，加藿朴、六一散之类辛香化浊，淡渗利湿，以杜其生痰之源。中治取治风先治血，“血行风自灭”之义，以四物汤养血活血即寓其意。末治取补阳还五汤之意，益气活血，再加伸筋草，络石藤等祛风通络；二陈汤健脾化痰；生地、钩藤滋阴柔肝，扶正祛邪善其后。
四诊 (1981年2月17日)

诸证悉除，步履如常人。再拟原法续进。

处方：原方去珍珠母、生龙骨、生牡蛎，加钩藤12g^后下、黄芪12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者前后服用中药1月余，身体基本恢复正常。后随访2年，未见复发。

【按】

患者早年孕育子女较多，调摄又差，精血暗耗。又兼平素中焦失畅、痰浊蕴阻，加之劳累过度、心悸忧悒，以致肝阳上亢、肝风内动，挟痰上壅清窍、痹阻络道，出现半身不遂、口眼歪斜、舌强语涩等证。故拟豁痰开窍，佐以潜阳通络、利湿清热之法。初以涤痰汤涤痰开窍为主，介类潜阳镇肝，防其肝风再起，加藿朴、六一散之类辛香化浊，淡渗利湿，以杜其生痰之源。中治取治风先治血，“血行风自灭”之义，以四物汤养血活血即寓其意。末治取补阳还五汤之意，益气活血，再加伸筋草、络石藤等祛风通络；二陈汤健脾化痰；生地、钩藤滋阴柔肝，扶正祛邪善其后。
关于中风的冶疗，历代医家论述颇多，并各有特色。清代尤怡《金匮翼》论治卒中有八法，一曰开关，二曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰遂痰涎，六曰除风热，七曰通窍隧，八曰灸俞穴。王清任《医林改错》提出“补阳还五汤”益气活血通络。近代张山雷认为“凡百病又肝阳最多，而潜阳柔肝之治收效亦最奇”。主张用介类潜阳，又指出四物、六味一定要到“气火既平，痰浊不塞，乃可徐图”。程门雪也提到“豁痰通络，宣通机窍，是治疗中风全过程中一种重要手段”。陈师综观历代文献，并根据临床体悟，认为除闭脱的辨证施治为卒中期(中脏腑)抢救的关键，卒中后患者所出现的半身不遂、口眼歪斜、舌蹇语涩等，大致与中经络相似。临床治疗可归纳为潜(阳)、豁(痰)、通(络)、扶(正)四个字。前阶段宜以潜阳降逆，豁痰开窍为主，后阶段应滋阴益气，活血通络为要。虽然潜、豁、通、扶为治疗中风之常法，但临床还须结合病人具体情况应变活用。如气虚可加重益气，阴虚可着意滋阴，或豁痰开窍，或潜阳平肝，或活血通络，当根据辨证各有所侧重。古人因以“内虚邪中”立论，故治疗中风的方剂众多，每用辛温升散之品。因风药阳性，偏用则有伤阴之虞，故临床应辨证慎重选用。本案即是中风之中经络（卒中后）者。初诊见半身不遂、口眼歪斜、舌强语涩等证，审其为肝阳上亢、肝风内动，挟痰上壅清窍、痹阻络道。故前阶段以潜阳降逆、豁痰开窍为主，后阶段以滋阴益气、活血通络为要以善其后，获得良效。