广东省名中医沈英森告诉你在广东如何治疗小儿咳嗽（医案）

大病专治王医师 • 2022年5月11日 pm4:56 • • 阅读 378

沈英森（1941–）历任暨南大学医学院中医针灸培训中心副主任、主任，首任中医学系主任。2003年起担任第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医。图为沈英森教授在“大医精诚”岭南名中医视频拍摄现场接受采访。

沈教授临床辨证准确，主方严谨，用药灵活实用，强调三因制宜，具有岭南特色，疗效显著。笔者是沈教授学术继承人之一，有幸侍诊左右，受益匪浅，现将其论治小儿咳嗽的岭南学术思想介绍如下，以飨同道。

1 外感咳嗽以风热挟湿为主

小儿体质稚阴稚阳，其咳嗽多由外感诱发。肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻。小儿肺脏娇嫩,形气未充,易感外邪,束表闭肺,肺气失宣而咳。小儿为“纯阳”之体，《宣明方论·小儿门》说“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”。《太平圣惠方》中：“岭南土地卑湿，气候不同，夏则炎毒郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气易于伤人。”[1]清代广东名医何梦瑶也指出：“地卑则潮湿特盛。”所以喻昌在《医门法律·热湿暑三气门》中说：“天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其火热，无隙可避。”[2]且岭南人多贪凉饮冷，平时又常以鱼鲜为餐，好食甘脂厚腻之品。如同《内径·异法方宜论篇》云：“南方者,天地之所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食附，故其民皆致理而赤色”。岭南的气候特点及岭南人生活习惯均较易感受湿热之邪，导致了岭南人特有湿热的体质，风为百病之长，所以在外感咳嗽中，多以风为先导，故岭南地区小儿外感咳嗽以风热挟湿为多。

肺气失宣，皆因邪束，治法当以宣为主,开宣肺气,因势利导,驱邪外出,肺部气机恢复,不止咳而咳自止。所以沈教授在临床中多选用桑菊饮、桑杏汤加减治疗，以辛凉宣肺，透邪外出，方中以桑叶、菊花、桔梗、浙贝母为主。如发热，可加青天葵、石膏、大青叶；如咽痛，加岗梅根、连翘、黄芩。对于风寒咳嗽者，辨证基础上加用荆芥、防风之类。对于外感咳嗽迁延日久者，予以止嗽散以止嗽化痰，兼解表邪，以达到止咳不留邪的目的[3]。

医案举例

刘某，女，4岁。咳嗽咳痰5天，咽痒，大便稍干结，舌红苔薄黄脉数。辨证属风热咳嗽，予桑菊饮加减，处方：桑叶5g，苦杏仁5，黄芩5g，牛蒡子5g，蝉蜕3g，防风5g，桔梗5g，浙贝母6g，甘草5g，芦根10g。常法煎煮服用，3剂后咳嗽咳痰症减，咽痒缓解，大便如常，效不更方，再服2剂后诸症消失。

2 内伤咳嗽以食积生痰为主

《内经》提出“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”的论述。肺为贮痰之器，脾为生痰之源。岭南气候炎热，人体常处于阳热亢盛的状态，故岭南人喜饮凉茶，世代相传，小儿也不例外。小儿常具有“肺常不足”、“脾常不足”的生理特点[4]，脾与肺为母子之脏，故小儿内伤咳嗽其标在肺，其本在脾，治疗时重点在调理脾胃。肺与脾胃的病变往往互为因果，由于娇养成性，恣意挑食，易为乳食、生冷或饮食不节所伤，加之嗜饮寒凉，易伤脾胃。脾胃虚则脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰湿，上逆于肺，壅阻气道，致使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽[5]。临床多见咳嗽损脾胃引起食积，亦可见于食积生痰生热，熏蒸肺气以致咳嗽[6]。小儿为纯阳之体，脾湿郁久易化热，脾胃伏火，煎湿为痰，痰热上犯致肺失清肃，形成痰热咳嗽。故岭南地区小儿内伤咳嗽以食积生痰为主，治法当以健脾消积，化痰止咳为法。

所以沈教授在临床中多选用保和丸、二陈汤加减，祛痰不伤正,用药取平和。所谓《医宗必读》“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”[7]，否则脾胃更弱，若损及先天，则得不尝失。常加消食导滞之品，如谷芽、麦芽、鸡内金、焦山楂、炒莱菔子、神曲、独脚金等[8]，有热则加连翘清胃中伏火。

医案举例

蔡某华，男，6岁。贪吃糖醋排骨之后出现咳嗽3天，喉中带痰，舌淡红苔白稍腻脉细。辨证属食积生痰，予保和丸加减，处方：莱菔子5g，神曲10g，连翘5g，法半夏5g，陈皮3g，茯苓5g，桔梗5g，浙贝母6g。常法煎煮服用，4剂后诸症消失。