江门市五邑中医院（医案）：中医如何治疗外伤肩痛医案

大病专治王医师 • 2022年5月18日 pm4:12 • • 阅读 375

邓某，女，37岁，住院号：34**06，2018年8月28日首诊。

‍主诉：右肩疼痛5月余。

‍病史‍：2018.03.09因车祸外伤致“右肩关节脱位并大结节骨折”，右肩疼痛并活动受限，伴有头晕，予手法复位、三角巾固定，针灸、推拿、理疗等治疗后，现遗留右肩轻度疼痛，活动轻微受限，少许头晕。

查体：右肩前屈、外展90°以上出现轻度疼痛，主动前屈、外展活动度0~160°，可触及右侧肱骨头较左侧向前，右肩前区多处压痛。颈椎上段横突处压痛。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

‍过敏史‍：本院酒醋封包过敏。

‍辅助检查：右肩MRI（20180808我院）：1.原：右侧肱骨大结节骨折，伴骨髓水肿。治疗后复查：较2018-3-31片骨髓水肿有所吸收；2.右侧肩胛骨肩峰端骨赘形成，肩峰下撞击综合征；3.右肩袖损伤，肱二头肌长头腱撕裂伤；4.右肩峰下-三角肌下滑膜囊少量积液，大致相仿；5.右肩锁关节损伤。

诊断：中医诊断:肩痹（气滞血瘀证）

西医诊断:1.右肩关节脱位并大结节骨折 2.颈椎失稳

治法：行气活血，通络止痛

处方：1.推拿：龙氏正骨牵引椅下行8kg颈椎悬吊牵引，予颈部放松后行扳法调整颈椎小关节，并予端提法调整前后错位，最后撤下牵引后再次调整颈椎位置；坐位下予胸椎抱顶法、旋转扳法调整胸椎；肩部拿法放松后，肩部拉伸、内旋及外旋位下，以五指叩法叩啄肩部，摇法活动肩关节。

2.针刺（右侧）：取肩髃、肩髎、肩前、肩贞等环肩关节穴位1.5寸毫针针刺，余穴取风池、C5、C7、T1夹脊、肩井、巨骨、臑俞、臂臑、曲池、外关、阿是穴，留针30min，TDP照射。

经治疗，患者右肩错位已纠正，肩部活动受限较前稍改善，头部有清明感。

复诊情况：（2018年9月4日）复诊：右肩活动协调程度较前改善，仍间有头晕。再次行推拿及针刺治疗（操作同上）。经治疗，患者肩痛进一步减轻，抬举活动轻微受限，头晕感减轻，嘱患者注意保暖，可自行用TDP照射肩部。

跟师体会：患者外伤致局部气血逆乱，经脉阻滞，气血不行，故发为“肩痹”。针刺上，手阳明经脉“上肩，出髃骨之前廉”，手阳明经筋“绕肩胛”，其病“当所过者支痛及转筋，肩不举”，故取穴多以阳明经为主，以通行局部经气、促进气血运行。手法上，患者因活动受限近半年，出现关节挛缩，因此手法治疗要以牵拉、运肩摇法为主，配合叩法振奋局部气血，使气血通行，痹痛自除。另一方面，车祸时挥鞭样动作对脊柱产生影响，患者肩部活动受限需躯干代偿，反过来亦影响到颈椎及胸椎稳定性，患者有头晕症状，就应该仔细检查排除脊柱问题，不能只着眼于肩部。患者对酒醋成分过敏，因此建议患者TDP照射肩部加强温通之功效。

余师点评：本例患者由于车祸后出现右侧肩峰下撞击综合征，肩关节半脱位，肱骨大结节骨折，肩部周围软组织挫伤等综合问题，况且在车祸时对颈椎的稳定性也有破坏，所以治疗时不能单纯地对肩关节进行治疗，还要考虑颈椎的问题，同时对颈椎进行整理，再配合肩关节及周围软组织进行治疗，可以达到比较理想的疗效。如果单纯只针对肩关节进行治疗，忽略了颈部的损伤，则可能疗效会受到影响，（延误和）延长患者的治疗时机和时间。

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