上海三爱中医门诊：（医案）中医如何治疗视网膜静脉阻塞

大病专治王医师 • 2022年8月18日 pm2:24 • • 阅读 378

视网膜静脉阻塞（retina vein occlusion，RVO）是继糖尿病性眼底病变之后造成患者视力损害的第2位的眼底疾病。临床上RVO在40岁以上的群体中发病率为1.6%，是中老年人常见的高致残率眼病。由于RVO所并发的黄斑水肿是造成患者视力损害的最常见原因，因此针对该并发症的治疗是临床上的重点与难点。笔者采用针灸配合穴位注射的方法治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿1例，现报道如下。

病案记录

患者吴某，女，55岁。就诊日期：2016年12月2日。
主诉：左眼视物模糊1月。
现病史：患者2016年11月4日无明显诱因出现左眼视物模糊，至上海某三甲医院就诊，右眼视力1.0，左眼视力0.3；眼压右13mmHg，左15mmHg；外眼（-），KP（-），Tyn (-)，瞳孔3mm，对光反射正常，晶体无混浊；右眼眼底无异常，左眼眼底见颞上方片状出血，累及黄斑（图1A）。光学相干断层扫描（Optical coherence tomography，OCT）：左眼中心及上方视网膜内层隆起反射增强，层间低反射囊样改变，中心凹神经上皮层下积液。黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）625μm（图1B）。

诊断为左眼视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。眼科建议行激光治疗，患者考虑后拒绝。遂求诊予针灸科。取穴：主穴有（1）新明1、上健明、承泣、瞳子髎、太阳；（2）新明2、翳明、球后、上明；配穴：风池，天柱。主穴每次取一组，交替轮用。配穴每次选取1个穴，两个穴位交替使用。

2017年3月15日，左眼视力0.3，眼底颞上支火焰状出血，CMT：627μm。2017年6月16日，左眼视力0.4，眼底出血较前减少，CMT：529μm。2017年10月13日，左眼视力0.6，眼底出血已基本吸收（图2A），CMT：227μm（图2B）。至2018年3月，左眼视力恢复至0.8。

视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，西医目前依靠激光及眼球内注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）药物治疗，其价格昂贵，常须多次反复治疗且存在感染的风险，给患者带来经济及心理负担。本例患者仅使用针刺配合穴位注射治疗，不但促进出血以及水肿吸收，同时提升了患者视力。

针刺治疗本病的选穴原则是中取和近取相互配合、经穴与经外穴同时运用，通过针刺激发经气至眼，调整全身血液循环，并能促进眼底和眼球周围的气血运行，使眼周的微循环得到改善，达到血脉通利、目得所养的目的。

新明1、新明2、翳明穴均为经外奇穴，是治疗眼病的经验穴，其针感强烈，能疏调眼底和眼周经气，化瘀明目；足少阳胆经之风池穴，是连络脑、目之脉络要穴，也是治疗目疾的常用穴位，可清利头目；足太阳经的天柱穴，内邻督脉之风府，外近足少阳之风池，挟持三阳之经气，而阳经均会集于头部，“其精阳气上走于目而为睛”，天柱前对眼球，足太阳又源出眼区，所以天柱与眼球关系密切，故刺之可通窍明目，散结清瘀，从而疏导眼部气血之凝聚，也是治疗眼底病要穴；而球后、承泣、上健明、上明以及瞳子髎、太阳均为眼近穴，都有疏通局部经气，疏通阻滞之功。

选用复方樟柳碱注射液及甲钴胺注射液穴位注射，前者成份为樟柳碱和普鲁卡因,可解除血管痉挛，恢复管壁通透性，使缺血区视网膜的血管活性物质保持正常。而甲钴胺注射液能修复受损的神经细胞，改善神经传导速度。

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