章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗子嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗子嗽

大病专治王医师 • 2022年7月13日 pm1:59 • • 阅读 217

孙某，女性，35 岁，职工，厦门仁荣安装工程有限公司

初诊（2014年11月18日）：患者已有身孕8月余，因咳嗽、咯痰1周来我科就诊。患者1周前不慎感受寒凉后，出现咳嗽、咯吐黄痰、咽痛，恶心欲呕，纳食不馨，心下痞满不适，夜寐尚安，大便偏干，小便自调，舌淡红，苔薄黄，脉细滑。证属胃气上逆犯肺之子嗽，予半夏泻心汤加减，以和胃降逆、而达肃肺止嗽之能。

方药：干姜10 g党参10g 黄连3g 炙甘草5g 大枣10g 黄芩10g 生姜10g 姜半夏10g 茯苓30g 炒苦杏仁10g 姜厚朴10g ×5剂，全成份，日1剂，分二次冲服。

二诊（2014年11月2３日）：患者服上方后，咳嗽、咳痰咽痛等症状明显好转。但仍心下痞满、呕恶、嗳气，纳可，大便溏结不调，小便利。舌淡红，苔薄黄，脉细滑。守上方加煅赭石20g、旋覆花10g，续服7剂。

三诊（2014年1１月３０日）：服上药后，咳嗽、咳痰、咽痛已除，胃脘闷痛、嗳气、恶心明显减轻，大便偏干，小便调，舌淡红，苔薄黄，脉细滑。予前方加海螵蛸30g、煅瓦楞子10g，再进4剂。

四诊（2014年12月4日）：药后诸证皆去，舌淡红、苔薄黄，脉细滑。再进5剂以固其效。

按：患者身孕8月余，咳嗽、咯黄痰，咽痛，大便干。为肺内郁热，炼化成痰，阻遏气机，以致肺失宣肃，肺与大肠相表里，肺热下移大肠，故见大便干。又因患者不慎寒凉，寒邪之中胃土，胃气不降反而上逆，故见胃脘痞满不适、恶心欲呕。本病虽病位在肺、胃，但以肺病为本。故予半夏泻心汤加减平调和寒热、和中益气，予炒苦杏仁、陈皮、厚朴、茯苓、化痰祛湿、降气止咳。旋覆花、煅赭石、煅瓦楞子、海螵蛸、降气止酸，炒枳实、炒白术、健脾理气。

章师指导意见：

治咳多从肺论，是之常，然临证多有变证，正如内经所云“五脏六腑皆能令人咳，不独肺也”，咳嗽从胃论治，即属变法。此患素有胃疾，加之八月身孕时外感寒邪，可诊为子嗽，其病机当为外邪侵犯，胃气不降反升，上逆犯肺，继而肺失肃降，肺气上逆而作咳。考前医多以宣肺降气、止咳化痰之品治肺，仅为治标之举，故效欠佳。今子嗽患者，其八月妊娠之体已不利中焦气机之升降，加之素有胃疾，应从胃论治，予以半夏泻心汤加减，辛开苦降、和胃降逆，故能不专治肺而肺气自降，嗽自止。