章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗膝痹病

大病专治王医师 • 2022年7月12日 am10:12 • • 阅读 376

卢某某，男，46岁，已婚，龙岩永定区人

初诊（2019年02月28日）：患者近半年来出现双膝关节疼痛，以左膝为甚，痛处固定，呈刺痛性质，上楼时疼痛加剧，休息后可缓解，双膝关节活动尚可，但患者始终未行相关治疗，自行忍耐。近1个月来患者双膝关节疼痛加剧，手足肢凉，伴有腰背部冷痛不适，影响患者的日常生活，故来就诊，其纳寐尚可，二便调，舌质淡苔白腻，脉沉紧，故诊为膝痹病，证属少阴证，予“附子汤”加减以散寒祛湿、通络止痛。具体处方如下：

黑附片（先煎）30g，炒白术20g，茯苓30g，生白芍20g，党参20g，大枣10g，干姜10g，炙甘草10g。×3剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。并配合中医外治法进行治疗，行背部膀胱经拔罐以散寒祛湿，膝关节局部穴位（内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴等）行烫熨治疗以散寒通络止痛。

二诊（2019年03月03日）：患者口服中药配合中医外治法治疗后症状缓解，双膝关系疼痛较前减轻，但日常行动仍稍有不便，故于前方基础上加用“杜仲20g”以加强其强筋之效，再服3剂，余治疗继续同前。

三诊（2019年03月08日）：患者诉双膝关节疼痛明显改善，故予前方再进3剂，以固其效。

按：本案患者近半年来双膝关节疼痛，影响日常活动，可明确诊断为膝痹病；其手足肢凉，伴有腰背部冷痛不适，且舌质淡苔白腻，脉沉紧，诊为少阴证。正如《伤寒论》第305条所言：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”患者平日久行劳累，致使双膝部筋骨损伤，加之感受寒湿之邪，寒湿渐入少阴，损伤肾阳，使其无力温煦机体，而发为膝痹，致双膝部、颈项部及腰部疼痛，故予“附子汤”加减以温经散寒止痛。方中附子为君，辛甘大热，可温补少阴肾阳；白术为臣，健脾化湿，可助附子散寒祛湿；党参益气补虚；茯苓利水渗湿；芍药和营止痛；再加辛温之干姜，加强附子回阳之力；大枣补中益气；炙甘草调和诸药，全方共奏散寒祛湿、通络止痛之功。再考虑到患者病程较久，邪入少阴，阳气虚损程度较重，单纯口服中药，恐其疗效稍慢，故配合中医外治拔罐、烫熨疗法辅助治疗。《灵枢·经脉篇第十》言足太阳膀胱经“是主筋所生病者”，运用拔罐疗法，可行经通阳、调和气血、祛湿散寒；烫熨疗法，可加强局部血管扩张、改善血液循环，所选之内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴运用此法，可直达病所，以温经散寒、通络止痛。本案运用中医内、外治相结合的方法，双管齐下，使得阳气来复，而里寒自除。