章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗腰腿痛
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗腰腿痛
王某，男性，40岁，农民，永定县坎市。
初诊（2014年2月9日）患者腰腿痛一年，近半月加重，故求治于我科。一年来患者偶尔感到腰背恶寒甚则连及至双腿部发冷、畏风，病证时好时重。遂即到各家医院诊疗检查予做腰椎、胸椎、双侧膝关节正侧位片及血液分析等，检查结果未见明显异常。
辰下：腰背恶寒且感沉重，伴发冷、恶风，汗出，大便溏，小便尚调，舌淡、苔薄白腻，脉沉弱。证属肾阳亏虚、寒湿入络，治以：补肾温阳、散寒除湿，方以附子汤加味。
处方：附子15g 茯苓30g 党参20g 白术15g 白芍10g 桂枝10g 干姜10g 黄芪15g 炙甘草5g 防风5g ×8剂，每日一剂，水煎服，分早晚温服。
二诊(2014年2月17日)患者药后，腰背恶寒、肢冷等均减，大便已成形，舌淡红、苔薄白，脉细弱，再以前方服6剂。
三诊（2014年2月24日）患者诸症皆除，复守前方再服15剂，以巩固疗效。
按：腰背为肾与督脉所主，下肢足太阳膀胱经所过之处。其督脉阳气虚弱不能温煦腰背，则见恶寒，肾不得主水而膀胱气化不利则为湿，湿气留着则沉重，结合病机属阳虚寒湿证。治予附子汤温阳散寒除湿，加桂枝、干姜以温阳通经散寒，炙甘草以益气助阳，加黄芪、防风祛风固表使其方证显效。
章师指导意见：
此案之痹病，究其因：应以寒湿入络为主。腰为肾之府，背为督脉所行，因其虚而受邪。正如《伤寒论》304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”及 305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”此寒者热之，虚者补之是之谓。
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