章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗丹毒_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗丹毒

大病专治王医师 • 2022年7月14日 am8:57 • • 阅读 265

患者，郭某，男，73岁，退休教师，龙岩新罗区。

初诊（2016年8月16日）：患者缘于2天前无明显诱因出现左小腿胫骨外侧皮肤发红成片，伴寒战，无发热、汗出，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无解黑便等。自行口服药物（具体不详），症状无明显缓解。辰下：左小腿胫骨外侧皮肤发红成片、色红、热痛、肿胀，范围约30*15cm左右，边界清楚，无破溃，行走不利，伴发热，口干口苦，夜寐可，大便质硬，小便调，舌淡苔黄，脉弦数。辅助检查：血常规：WBC：14.83×109/L，Neu%：85.1，Lym%：9.5 NE#12.63×109/L。证属热毒火盛，予“千金苇茎方合升降散”清热利湿解毒。具体处方如下：淡豆鼓10g 炒栀子5g 土茯苓30g 生地30g 紫花地丁20g 蒲公英30g 蝉蜕6g 姜黄10g 炒僵蚕10g 酒大黄10g 桃仁10g 炒冬瓜子10g 芦根30g 薏苡仁30g 桔梗10g 薄荷5g 金银花10g 连翘30g x3剂，全成分，日1剂，分早晚温分冲服。并配合中药“苦参汤”熏洗，具体处方如下：苦参30g 白芷15g 黄柏15g 金银花15g 菊花25g 蛇床子25g 地肤子15g 石菖蒲15g ×3剂，自煎，每日煎煮外洗。

二诊（2016年8月19日）:患者左小腿胫骨外侧皮肤颜色较前变淡，范围较前缩小，仍肿胀，大便仍硬，余症皆减，守上方去生地30g桃仁10g，加柏子仁10g 熟地20g。续服7剂。

三诊（2016年8月26日）：患者左小腿胫前局部局部表皮出现脱落，皮肤颜色正常，肿胀已消，临床告愈。

按：患者为老年男性，平素喜食肥甘厚味，碍伤脾胃，脾胃运化失常，湿热内盛于里，热灼伤津，故见口干、口苦；此次不慎感染风热邪毒，风热邪毒蕴积皮肉之内，以致血瘀肉腐，发为局部红肿热痛，故予“千金苇茎方合升降散”清热利湿解毒。方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、连翘清热解毒，凉血消肿散结；僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和。加之中药外用熏洗以通血脉，配合成方，共奏清热解毒，散结消肿之功。二诊患者症状明显减轻，疗效确切，患者仍有大便硬，考虑患者年老体虚，阳气虚衰，加之郁热于里，燥肠津亏，故加之柏子仁、熟地之品，以增强补肾填精，润肠通便之效。

章师指导意见：

是案为古稀老人体弱之躯，感受湿热之邪，入里化热成毒之势较快，是证之标急为湿、热、毒内蕴，而以气血亏虚为本之虚。故急当一以千金苇茎方清热化湿而解其毒，二以升降散畅通气机而升散邪毒。再以调养气血善其后。